Академия

Третье кесарево сечение

Содержание скрыть

Третье кесарево сечение после 2х кесарево: чем это грозит?

Несмотря не предостережения гинекологов, многие женщины решаются на третью беременность, имея за плечами два кесаревых сечения. Можно ли делать третье кесарево сечение после 2х кесарево и какие опасности может повлечь эта манипуляция?

Беременность после второго кесарева: когда она запрещена?

После второй операции кесарева сечения большинство врачей настаивает на перевязке труб – стерилизации. Такое проявление заботы о здоровье женщины не случайно — без осложнений выносить третью беременность после двух оперативных родов удается не каждой. Проблемы могут начаться уже с первых недель. Чтобы свести их к минимуму, беременность нужно планировать совместно с врачом.

Почему акушеры-гинекологи так волнуются, когда речь идет о третьей беременности после 2 оперативных родов? Этому есть несколько причин.

Во-первых, предыдущее кесарево, как и любая полостная операция, может привести к формированию спаек в малом тазу.

Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые могут изменить положение внутренних органов, перетянуть маточные трубы и тем самым сузить их просвет. Тазовые боли у перенесших операцию являются косвенным показателем развития спаечного процесса. В такой ситуации даже забеременеть становится проблематично.

Во-вторых, частым последствием кесарева становится генитальный эндометриоз, который уменьшает шансы стать мамой. Но даже если беременность состоялась, присутствует угроза самопроизвольного выкидыша. Особенно высока вероятность трагического исхода на ранних сроках, но и на более поздних сроках риск прерывания беременности есть.

В-третьих, рубец на матке может стать препятствием для нормального прикрепления плаценты. В поиске подходящего места плацента может мигрировать по стенке матки. Еще одно связанное с этим осложнение – врастание ворсин, что приводит к плотному приращению плаценты.

Нарушения прикрепления плаценты могут привести к хронической фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, что опасно задержкой внутриутробного развития.

Самым грозным осложнением является разрыв матки — остро развивающееся состояние, которое сопровождается массивным кровотечением. Зачастую ребенок после этого не выживает, все усилия врачей направлены на спасение жизни матери.

При разрыве матки развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: сначала развивается повышенная свертываемость крови, затем наступает переходное состояние, при котором сгустки крови чередуются с жидкой частью, после развивается гипокоагуляция и сильное кровотечение, которое практически невозможно остановить.

Прежде чем беременеть в третий раз, нужно взвесить все «за» и «против». Абсолютно противопоказано сочетание третья беременность – третье кесарево при признаках несостоятельности рубца на матке. К ним относится:

  1. Наличие полостей по результатам УЗИ.
  2. Толщина миометрия 1,5-2,5 мм.
  3. Отек в области рубца.

Перечень остальных противопоказаний соответствует таковым при планировании любой беременности. В основном это:

  • хронические заболевания внутренних органов высокой степени тяжести;
  • заболевания в стадии декомпенсации;
  • онкология;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные болезни в стадии обострения.

В чем опасность третьего кесарева?

Любая операция несет в себе скрытую угрозу. Это касается и случаев, когда проводится третье кесарево сечение.

Опасения врачей о ходе и итогах операции связаны со следующим:

  • спайки после предыдущих вмешательств увеличивают риск ранения кишечника или мочевого пузыря;
  • возможно истинное приращение плаценты — в таком случае операцию завершают удалением матки без придатков.

Несмотря на опасность проведения кесарева сечения, о родах естественным путем даже не следует задумываться. Наличие двух и более рубцов на матке является абсолютным показанием для операции.

Особенности проведения третьего кесарева и возможные осложнения

Как проводят третье кесарево? В целом, порядок действий такой же, как при предыдущих. Тем не менее, есть некоторые особенности:

  • Операция проводится в пределах уже имеющегося рубца на матке.
  • Во время манипуляции очень важен контроль гемостаза, чтобы не допустить развития кровотечения из сосудов матки или брюшной полости.
  • Матка с рубцом хуже сокращается, поэтому проводится профилактика гипотонического кровотечения – внутривенное введение окситоцина.

Для предупреждения развития осложнений рекомендуется госпитализация роженицы в 36-37 недель.

На какой неделе беременности делают третье кесарево? Это зависит от состояния матери и ребенка. По медицинским стандартам можно родоразрешать уже с 38 недели. В некоторых роддомах предпочитают проводить последующее кесарево на том же сроке, что и предыдущее.

По жизненным показаниям операцию выполняют в любом сроке.

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения:

  • кровотечение в послеоперационном периоде;
  • гипотония кишечника;
  • гнойно-септическая инфекция;
  • тромботические осложнения;
  • субинволюция матки;
  • несостоятельность рубца;
  • анемия.

Когда планировать беременность после 2х кесарево?

Если женщина планирует детей, то третья беременность через год после кесарево сечения не самый подходящий вариант. Рекомендуется выждать 2-3 года, тщательно обследоваться и только тогда решаться на следующие роды.

Вместе с тем, если беременность наступила в течение года после второго кесарева, аборт не является безопасным способом решения проблемы! В этом случае необходимо методом УЗИ исследовать состояние рубца на матке и посетить акушера-гинеколога.

Любые вмешательства в полость матки могут привести к серьезным последствиям и ухудшить прогноз для беременности. Поэтому важно выбрать наиболее подходящий для себя способ контрацепции после родов.

Моя третья беременность и третье кесарево. Вся правда о кесаревом!! много букв.

Ну вот теперь, когда прошло полтора месяца после моего кесарева сечения, я готова рассказать как это было. Третий раз все-таки не шутки. 2 рубца на матке. После второго кесарева рожать врач больше не советовала, но так уж получилось.

Как я забеременела я сама до сих пор не понимаю, а дочке уже полтора месяца.))) У нас всегда были защищенные половые акты. Поэтому как так получилось, понятия не имею.

30 апреля я увидела имплантационное западение. Как врачу мне сразу все стало понятно, кроме одного: ОТКУДА?!

1 мая сделала тест — слабая вторая полоска — оно и понятно- до месячных ещё неделя.

5 мая пошла на УЗИ. Беременность не видят. Я говорю ищите лучше, она есть. Нашли уплощение в матке, куда только собирался прикрепиться эмбрион.

Меня уже все знают. О всех своих беременностях я узнавала за неделю до месячных на сроке 1-1.5 недели.

Как, говорят, у тебя это получается? Я вообще и сама не знаю как)))

Честно признаюсь, терзания по поводу беременности были. Все таки рожать мне больше не рекомендовали. Обе первые беременности были с угрозами, на дюфастоне. Тут я решила, что на все воля Божья и дюфастон пить не стала. Никаких угроз за всю беременность не было.

Летом была запланирована поездка в Сочи на машине с двумя детьми. Не стали отказываться от отдыха, только машину сменили на поезд.

Но приближался срок родов и в 32 недели я поехала к своему бесценному и бессменному врачу, которая первой взяла на руки всех троих моих детей.

Она, конечно, сказала, что дама я рисковая, но деваться уже было некуда ни мне, ни ей)))

Она довела мою беременность до 39 недель и 5 января госпитализировала меня в роддом. На 7 января было назначено плановое кесарево сечение.

Два дня я отдыхала в роддоме, боялась ужасно. Мне кажется, не боятся только те, кто не знает, что это. Я знала… Знала от и до. Знала, что самое страшное, пережить операцию — дальше с каждым днем только лучше и лучше.

Ну вот он день Х.

С утра меня разбудила бодрящая клизма. Это стоит отдельного разговора, потому что ТАК мне не делали клизму никогда!

Мне попалась очень ответственная медсестра видимо советской закалки.))) Она вливала в меня воду, а я тоже очень ответственная и терпела реально до последнего, и когда совсем сил не стало я подала голос, но она сказала ещё не всё и продолжала. Я думала, девочки, я лопну на фиг. И тут она сказала, что все!!! Я предвкушая, родной унитазик радостно соскочила с кушетки… ага ЩАС!!! Она 10 минут меня водила за руку по отделению, чтобы клизма лучше подействовала. Но уж потом из меня вышло ВСЁ )) и меня торжественно спустили в операционную.

Сначала меня переодела медсестра врача анестезиолога, поставила катетеры все, подключила аппаратуру.

Как могла веселила меня, потому что меня колотило от страха, но я держалась на этом этапе. Она правда бурчала себе под нос: «Вот, кто придумал на Рождество кровь пускать, это ж грех то какой». Мне становилось вообще жутко. А бежать уже некогда и некуда — она же меня и привязала))

Следующим в операционной появился анестезиолог, который немного развеял обстановку. Ещё с институтских времен помню, что анестезиологи самые весёлые. Видимо постоянное нахождение «на грани» в профессии, чувство юмора укрепляет — без него никуда. Он шутя, проводил манипуляции. Мерил давление, читал карту. Я хотела спинальный наркоз. Мы все обсудили и приступили к процедуре. Он повернул меня на бок и готовил место укола анестезии.

И тут в операционную вошла моя врач, я как раз была повернута к двери. И видимо, что-то во мне отключилось. Все таки уже двоих детей с ней родила. И я начала рыдать. От страха, от жалости к себе, от слов глупой медсестры. Врач на меня смотрит и говорит: «Катрин, мне уйти?»)))

Врачи начали настаивать на общем наркозе. Объясняли мне, что в рыданиях моих не смогут провести операцию. Да и сама я это понимала. И глупость ситуации понимала. Мамаша двоих детей, взрослая тетенька пришла рожать третьего и реву как девочка.

Мне дали 2 минуты. Либо я беру себя в руки, либо общий наркоз. При первых двух кесаревых, делали общий.

Я понимала, что рожаю уже видимо последний раз, а ни разу на своих родах не присутствовала. Да и с профессиональной точки зрения было все-таки, интересно. Больные люди врачи))

Я взяла себя в руки. Анестезиолог дал распоряжение хирургу идти мыться и начал ставить анестезию.

Когда зашла врач, я уже взяла себя в руки, мы могли вполне адекватно общаться. Обсуждали новости, коллег, погоду. Она встала к столу. Я говорю: «вы как — нибудь проверьте, сразу уж не режьте меня !))»

Анестезиолог велел ткнуть меня скальпелем. Ну видимо ткнули, потому что раздалась команда «начинаем» .

И через секунду я почувствовала тепло под собой. Поняла, что кровь пустили. Врач рассказывала, что она делает, что по стандартам она должна извлечь ребёнка до 4 минуты. Я ждала…

И тут я почувствовала, что из меня как будто насосом что-то вытягивают и недовольное кряхтение))) ещё в животе, но уже кряхтит. И какой то момент, как мой живот сдулся, стало легко, а врач надо мной держала дочку. Я была привязана, могла только смотреть. Этот момент и взгляд дочки до сих пор очень чётко в моей памяти. Через несколько секунд её положили на поднос, поднесли к моему лицу ещё раз и унесли на осмотр.

Через минуту детский врач сказала:» Ребенок здоров, вес 3750, рост 56см».

Хирург уточнила ещё раз у меня по поводу перевязки труб, я сказала что все в силе, я не передумала. Она приступила к перевязке. Мне стало так хорошо, что я решила поспать. Но мой «добрый» анестезиолог начал спрашивать почему я закрыла глаза, мне плохо или я сплю? Я сказала, что сплю и он сказал, что спать не стоит, давай лучше пообщаемся и задавал вопросы, как назову и т.д. А дальше стало так больно, что сон как рукой сняло. Врач приступила к «сушке». Это когда брюшную полость промокают внутри от крови. Думала, вот теперь я точно рожу. Я пыталась извиваться на столе, но я была неподвижна и только стонала. После сушки начали зашивать и я чувствовала каждый стежок шва. И только спрашивала анестезиолога скоро или нет это кончится. Но вот хирург сказала: «Катрин, всё. Операция прошла успешно. Матку сохранили. Трубы перевязали. Матка перерастянута. Больше она не выносит беременность. Сейчас тебя переведут в палату интенсивной терапии и я приду». Мне стало совсем хорошо. Все позади. Дочка по первому осмотру здорова и у меня пока ничего не болит. Есть время принимать поздравления. Дочку между тем, унесли из операционной показать мужу и потом она отправилась в детскую.

Меня переложили на кровать и увезли в палату. Там уже были девчонки, всем повеселело. Анестезиолог спросил меня как я себя чувствую и уточнил может ли он отлучится попить кофе. «А то, — говорит, — время срать, а мы не жрали»)) я попросила меня не смешить, потому что начала отходить анестезия))

Я ждала врача. Потому что во-первых, она принесёт ребёнка на первое прикладывание, а во вторых, я понимала, что меня ждёт ещё одна ужасная процедура — массаж матки. Её не избежать, если не нужны неприятные последствия. И вот она пришла, дочка грудь взяла сразу, как тут и была — опыт не пропьешь. Небо в алмазах тоже повидала. Теперь можно отдыхать, звонить всем.

До вечера мы лежали. Вечером пришли девчонки медсестры и всех подняли. Мне предстояло пешком идти в другой корпус, в платную палату. Там идти минуты 3, ну я ползла, конечно, дольше.

А страна отмечала Рождество…

Вот таким было оно для меня)))

Это не конец истории. На следующий день у меня начались осложнения от анестезии. Девочки, я никогда не думала, что голова может ТАК болеть. Весь день пытались купировать боль — бесполезно. И в ночь меня опять забрали в операционную — ставили кровяную заплатку в спиномозговое пространство. Тоже страшно. Но уже не так. Боль кстати прошла сразу. И начался наш период восстановления, привыкания к друг другу))

Когда ей брали кровь из пятки я опять рыдала. В третий раз )))

Всё снова. Вспоминались первые роды, вторые…

Сначала вспоминать не хотелось, а теперь уже ностальгия. Слава Богу за всё! За возможность родить ещё раз, когда уже и не ждала. За такую желанную доченьку. За команду профессионалов рядом со мной.

Третья операция чревата высокими рисками ранних и поздних осложнений для матери и ребенка. Если в анамнезе у женщины было 2 кесарева сечения, то следующая беременность также закончится оперативным разрешением. После третьей операции беременеть не рекомендуется ввиду опасности для жизни последующих родов.

Чтобы снизить риск осложнений третьего кесарева сечения, к вынашиванию необходимо готовиться. Беременность лучше планировать через 2,5-3 года после вторых родов, а также обследовать матку и шов на предмет состоятельности, толщины рубца и состояния репродуктивной системы в целом.

Третью операцию следует проводить в крупных больницах с большими возможностями реанимации и послеоперационного ухода за матерью и ребенком. Анестезия, ход вмешательства и течение восстановительного периода не отличаются от предыдущих.

Роды проводят планово: оптимально оперировать женщину на сроке 38-39 недель. Самостоятельно рожать нельзя, так как шансы разрыва матки при этом очень велики, что грозит жизни женщины.

Признаки готовности организма к третьем кесареву сечению

Для третьей операции кесарево сечение у женщины должны быть в норме:

  • общие и биохимические показатели крови;
  • общий анализ мочи, при патологии почек нормальная скорость клубочковой фильтрации, нормальные анализы мочи по Нечипоренко;
  • компенсированы все хронические заболевания;
  • ЭКГ, отсутствую выраженные изменения на ЭХО, нормальная фракция выброса;
  • рубцы на матке оптимальной толщины;
  • в брюшной полости и малом тазу минимальное количество спаек;
  • нет врастания плаценты в матку;
  • кистоидные и другие образования на матке удалены по показаниям;
  • гормональный фон стабильный (половые гормоны, гормоны щитовидной железы).

Третье кесарево сечение всегда является угрозой для жизни и здоровья матери и ребенка во многом потому, что после первых двух операций в организме развиваются патологические изменения. Оперативные вмешательства на матке и органах малого таза часто приводят к развитию спаечной болезни. Поэтому о готовности организма ко всем последующим операциям следует подумать во время первых родов и соблюдать все рекомендации и ограничения врача.

К третьей операции нужно убедиться, что в малом тазу отсутствуют выраженные спайки, если же таковые имеются, то следует задумать о возможном их оперативном лапароскопическом удалении, особенно если они находятся между кишечником или мочевым пузырем. Для диагностики состояния брюшной полости следует провести ультразвуковое исследование.

Также важным показателем является толщина рубца на матке, а после двух операций уже нескольких рубцов. Их толщина должна составлять не менее 5 миллиметров на момент беременности и не менее 2, 5 миллиметров на поздних ее сроках. Рубцы должны быть состоятельными, то есть структурными и однородными. Диагностировать толщину и свойства рубцовой ткани также можно на УЗИ.

Несостоятельный рубец на матке после кесарева по УЗИ

Нередко после операций кесарева на органах малого таза развивается генитальный эндометриоз, образуются кисты. Следует регулярно обследоваться на предмет этого заболевания и по показаниям удалять кистозные образования, в частности, если они множественные, нарушают зачатие или рост матки при возможной беременности, или достигают больших размеров. Операции следует проводить с учетом желания родить ребенка щадящими методиками.

Все гормональные проблемы с половой системой должны быть решены на момент зачатия: для этого женщине может потребоваться гормонотерапия, успех которой оценивают через 4-6 месяцев, поэтому к третьим родам после двух операций кесарево надо подготовиться заранее.

Все сопутствующие заболевания должны быть в состоянии компенсации. В особенности это касается работы сердца и почек. Уровни азотистых шлаков, скорость клубочковой фильтрации должны быть в пределах нормы. Фракция выброса сердца, его анатомическое строение также должны быть нормальными или на границе нормы для возможности третьей операции.

Большое значение имеет компенсация других эндокринных заболеваний: щитовидной железы, сахарного диабета. Третья операция при этом будет большим риском для матери ввиду сложности и воздействия наркоза, поэтому у женщины на момент беременности должен быть нормальный сахар крови, работа почек, компенсированный эутиреоз (нормальное соотношение гормонов щитовидной железы в крови).

Также должны быть вылечены все инфекционные заболевания. Что касается вирусных гепатитов, то беременность возможно в серонегативную стадию при отсутствии признаков активной и поражения печени. При декомпенсированной печеночной недостаточности третью операцию делать не будут, а беременность опасна для жизни.

При поражении иммунной системы и патологиях кровообращения стараются добиться компенсации состояния, однако при ряде патологий этого практически невозможно достичь, что существенно ограничивает женщину в третьей операции. Большое значение при этом имеют показатели свертываемости, наличие анемии, состояние иммунодефицита и его степень.

В период беременности и родов путем операции снижается естественным образом иммунитет и повышается риск тромбозов, что и заставляет врачей давать жесткие рекомендации при подобных патологиях.

Рекомендуем прочитать о том, могут ли быть естественные роды после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о том, в чем опасность рожать естественным путем после кесарева, через какой промежуток времени можно рожать, как подготовиться.

А подробнее о том, как проводится плановое кесарево сечение.

Когда запрещена третья беременность после двух кесаревых сечений

Третья беременность после двух операций кесарева сечения противопоказана при следующих патологиях репродуктивной системы и других органов:

  • онкологические заболевания;
  • почечная недостаточность выше стадии 3а;
  • хроническая сердечная недостаточность более 2 А;
  • декомпенсированная печеночная недостаточность;
  • легочная гипертензия;
  • выраженное снижение фракции выброса сердца;
  • декомпенсированная легочная недостаточность, легочное сердце;
  • острые инфекционные патологии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • активный гепатит;
  • декомпенсированный и осложненный сахарный диабет;
  • декомпенсированные заболевания других эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников) с поражением других органов и систем;
  • несостоятельные рубцы на матке;
  • выраженная спаечная болезнь, не поддающаяся терапии;
  • поликистозное поражение половых органов, не поддающееся щадящему хирургическому или консервативному лечению;
  • множественные миоматозные узлы на матке;
  • выраженный иммунодефицит;
  • коагулопатии;
  • злокачественное поражение системы крови;
  • тяжелый эритроцитоз;
  • выраженные рубцовые изменения на матке вследствие других гинекологических заболеваний.

Третье кесарево можно делать при отсутствии перечисленных патологий и заболеваний, однако следует помнить, что беременеть после двух операций нужно очень осторожно, проведя предварительно обследование, так как чаще случаются выкидыши на ранних сроках и серьезные осложнения на поздних.

Чем опасно третье кесарево сечение для мамы

На ранних сроках беременности часто случаются выкидыши, которые сопровождаются массивной кровопотерей. Беременность при этом усугубляет сопутствующие патологии, что может привести к декомпенсации других заболеваний, резкому ухудшению самочувствия женщины и даже угрозе для жизни.

На более поздних сроках увеличиваются риски развития гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, врожденных патологий. Состояние репродуктивной системы на момент третьей операции находится на пределах возможностей, что определяет трудности с вынашиванием и рождением.

Самую большую опасность представляют рубцы на матке. Иногда во время родов и на поздних сроках может случиться разрыв матки, что приводит к ее экстирпации, то есть удалению, частой гибели ребенка и даже гибели матери вследствие массивного кровотечения. Этой проблемы акушеры боятся больше всего.

В родах повышается риск осложнений:

  • предлежания плаценты;
  • плацентарной недостаточности;
  • эклампсии;
  • недостаточности жизненно-важных органов;
  • маточного кровотечения;
  • синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Также опасен и сам наркоз, который может привести к осложнениям: ухудшению течения артериальной гипертензии, внутричерепной гипертензии, сильным головным болям, невралгическим нарушениям.

После двух операций и беременностей повышается риск развития гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии беременных, нефропатии. Нередко данные патологии не купируются после родов и оказывают дальнейшее повреждающее действие на организм матери.

Чем опасна беременность и операция для ребенка

Для ребенка третья операция у матери также может сказаться негативно:

  • врожденными патологиями (хотя по последним данным частота пороков развития после операций не превышает таковую в популяции в общем);
  • гипоксией на поздних сроках и в родах;
  • осложнениями в родах;
  • гибелью на поздних сроках или выкидышем на ранних.

Для ребенка поздняя беременность матери является высоким риском врожденных аномалий, в том числе синдрома Дауна. Кроме того, часто дети страдают от гипоксии в последнем триместре и в родах.

Оперативное родоразрешение позволяет избежать травм в родовых путях, однако сам оперативный стресс на организме матери негативно сказывается на состоянии ребенка. Часто дети рождаются недоношенными или с недостаточной массой тела.

Третье кесарево в 40 лет

Третье кесарево в 40 лет опасно большим риском осложнений со стороны матери и плода. К этому времени снижаются восстановительные способности, иногда развиваются другие патологии внутренних органов. Статистически шансы выносить и родить здорового ребенка в этом возрасте довольно невысоки.

Но при оперативном родоразрешении возрастают риски для жизни матери и плода, а также удлиняется восстановительный период после операции. После операции у женщины может развиться:

  • затруднение опорожнения кишечника, кишечная непроходимость;
  • спаечная болезнь;
  • дисфункция мочевого пузыря;
  • повышенная кровопотеря;
  • выраженный болевой синдром;
  • побочные реакции на наркоз;
  • пневмония;
  • инфекционное заражение органов малого таза;
  • сосудистые нарушения (страдает тонус и эластичность стенки вследствие токсичного влияния компонентов наркоза).

Женщина в зрелом возрасте находится на грани естественных гормональных изменений, в ходе которых беременность вызывает крайнее напряжение репродуктивной системы. После родов могут развиться патологии гениталий:

  • кистозные образования;
  • дисплазия эндометрия;
  • онкологическое поражение;
  • эндометриоз.

Также увеличивается риск воспалений в яичниках, трубах и матке. Становление лактации в этой связи также происходит со значительными трудностями.

Как проходит третье кесарево сечение после двух кесаревых

Третье кесаревосечение после двух кесаревых проходит по общему плану:

  1. подготовка к операции;
  2. госпитализация в стационар;
  3. хирургическое родовспоможение;
  4. реабилитационный период.

Однако при третьей операции требуется более частое обследование матери и внимательное отношение к ее состоянию. Беременность ведут с большой осторожностью, предпринимая все профилактические меры, чтобы избежать осложнений.

Подготовка к операции

Перед операцией женщина проходит подготовку: выбирается определенная дата операции, которую, по рекомендации Минздрава, назначают на 38-39 неделю гестационного периода. Разрешается госпитализация женщины и в более ранние сроки по показаниям, но не ранее 32 недели внутриутробного развития. За несколько дней до плановой госпитализации женщину кладут в стационар. Требуется пройти ряд обследований:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • коагулограмма;
  • определение резус-фактора и группы крови;
  • УЗИ;
  • кардиотокография;
  • кровь на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
  • обследования по профилю хронических заболеваний для оценки состояния органов и систем;
  • консультация акушера-гинеколога;
  • консультация аллерголога, анестезиолога.

Вероятность группы крови

Большое значение имеет анамнез предыдущих операций и особенностей проведения наркоза, у женщины могут развиться непредвиденные аллергические реакции на препараты, что также следует указать. За некоторое время до госпитализации следует беречься от инфекций, стрессов и перенапряжений. Все отклонения в состоянии здоровья по возможности должны быть устранены, для чего требуется контроль давления, выделительной функции, состояния почек, контроль некоторых анализов.

Важен в подготовке и психологический настрой женщины. Как правило, третья операция уже знакома по всем возможным ощущениям, и женщина не испытывает страха чего-то нового, однако возрастает тревога за увеличение риска осложнений.

Следует помнить, что современный уровень медицины позволяет успешно разрешать беременность оперативным способом и в третий раз, больницы обладают всем необходимым, а врачи окажут помощь в полном объеме. При нормальном протекании беременности риск осложнений при операции минимален, даже если это третье вмешательство на матке.

Необходимые документы и вещи в роддом

Перед госпитализацией нужно собрать ряд документов:

  • страховой медицинский полис;
  • СНИЛС;
  • родовой сертификат;
  • направление на госпитализацию;
  • паспорт;
  • заключения всех необходимых консультаций специалистов;
  • заключение консультации акушера-гинеколога из женской консультации.

Женщине также следует иметь при себе компрессионное белье: антиэмболическое и обычное компрессионное для ношения после операции, а также подобранный бандаж. Для ребенка и матери собирается необходимый набор гигиенических средств.

Смотрите на видео о том, что нужно брать с собой в роддом при операции кесарево сечение:

Проведение

Операция кесарева сечения в третий раз проходит по тем же правилам, что и в первые два:

  1. Сначала женщине дают наркоз. Чаще всего это эпидуральный или спинальный вариант. Если в анамнезе имелся общий наркоз, то стараются избежать повтора. Общий наркоз предпочтителен, если состояние экстренное и операция внеплановая. Для планового варианта достаточно спинальной анестезии. Женщину укладывают на бок, обрабатывают поле введения иглы, а затем вводят наркозное вещество через прокол в области поясницы.
  2. После этого женщину перемещают в операционный зал.
  3. Там обрабатывают операционное поле, послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, тупо сдвигают мышцы. Разрез на коже стараются делать по предыдущему, чтобы избежать большого числа рубцов.
  4. Затем производят разрез матки в той же области, где и предыдущие разрезы. Предпочитают горизонтальный разрез в нижнем сегменте.
  5. Ребенка достают, обрабатывают пуповину, извлекают плаценту и ее остатки.
  6. В ходе родов подкалывают окситоцин для улучшения сократительной активности матки. Параллельно проводят ревизию брюшной полости на предмет повреждений и спаек. Спайки рассекают, а повреждения зашивают, полости промывают, сосуды коагулируют. В операционной всегда должны быть наготове реанимационные наборы и компоненты крови и кровезаменители, поскольку частым осложнением операции является внутриматочное кровотечение и синдром ДВС.
  7. Послойно зашивают органы и кожу.
  8. Ребенка взвешивают, если мать в состоянии, то прикладывают на грудь без кормления. Это улучшает психологический настрой женщины и укрепляет связь с ребенком.
  9. После всех манипуляций женщину и ребенка переводят в послеродовую палату.

Кесарево сечение

Восстановление

Восстановление после третьих оперативных родов всегда занимает больше времени и сил, чем после двух предыдущих. Женщине придется соблюдать строгие ограничения:

  • нельзя поднимать тяжести;
  • нельзя активно двигаться в течение первой недели;
  • нежелательно сразу же кормить грудью;
  • соблюдать постельный режим в первые 6-12 часов;
  • соблюдать ограничения в питании.

Женщина должна носить после операции бандаж и пользоваться компрессионным бельем. Легкую физическую нагрузку в виде прогулок разрешают со второй недели. Лактацию можно начинать по состоянию роженицы: если женщина ослаблена, наблюдались осложнения наркоза или операции, то не следует сразу же приступать к лактации, однако молоко необходимо сцеживать.

Сцеживать молоко при помощи молокоотсоса

Следует наблюдать за состоянием послеоперационной раны, а также контролировать все основные жизненные функции, диурез и стул. В питании следует ограничить все острое, пряное, копченое, жирное, жареное, сладкое, мучное, а также все продукты, вызывающие брожение и метеоризм.

После операции полезен прием витаминов и антиоксидантов. Иногда может потребоваться антибиотикопрофилактика по показаниям. При выраженных болях назначают спазмолитики, обезболивающие и противовоспалительные.

Нужно тщательно следить за личной гигиеной и избегать использования агрессивных средств личной гигиены. В течение 1-2 месяцев необходим половой покой, в дальнейшем обязательно нужно предохраняться.

Двигательные ограничения относительно спортивных занятий распространяются до полутора лет после операции, в особенности третьей по счету. Женщине настоятельно не рекомендуется беременеть.

Уход за швом

Уход за швом начинается с момента ушивания кожной раны: его обрабатывают антисептиками, накладывают сухую стерильную повязку. В дальнейшем проводят туалет раны через сутки: сменяют повязки, подсушивают и обрабатывают антисептиками поверхность шва. На кожу стараются накладывать косметические швы с рассасывающимся шовным материалом, что не требует их последующего снятия.

Мазать шов какими-то средствами не рекомендуется до его полного подсыхания и зарастания. Через один-два месяца можно использовать кетолитические средства, такие как Ферменкол. Он содержит ферменты, разрушающие грубую соединительную ткань. Схожим действием обладает Контрактубекс. Полезно применять Celocot: этот гель создает особую пленку на поверхности рубца, под которой происходит интенсивное увлажнение и нормализация структуры ткани.

Контрактубекс Ферменкол

Все эти средства помогают визуально уменьшить рубцовую ткань, на состоянии рубца на матке они не сказываются. Для уменьшения объема живота можно делать теплые обертывания с нейтральными компонентами (к примеру, водорослями) через несколько месяцев после заживления.

Большое значение в поддержании тканей в области послеоперационного шва имеет ношение специальных бандажей. Приспособление укрепляет переднюю брюшную стенку и нормализует состояние кожного покрова, что благотворно сказывается на рубце и на коже, и на матке.

Возможные послеоперационные последствия

Осложнения после третьего кесарева сечения во многом схожи с таковыми после оперативных родов вообще:

  • маточное кровотечение;
  • разрыв матки;
  • врастание плаценты;
  • спаечная болезнь;

Эндометриоз и спаечная болезнь

  • инфицирование;
  • лохиометра, гематометра вследствие сниженной сократительной активности матки;
  • эндометриоз;
  • хронический цистит;
  • хронический пиелонефрит;
  • геморрой;
  • воспалительные заболевания дистальных отделов толстого кишечника;
  • дизбактериоз;
  • рубцовые изменения матки, шейки матки;
  • дисплазия эндометрия;
  • воспалительные поражения половых органов (эндометрит, цервицит, аднексит, сальпингит);
  • непроходимость маточных труб;
  • девиация матки;
  • синдром ДВС.

Особенно часто после третьей операции на матке в малом тазу образуются спайки, что вызывает нарушение работы выделительных органов: почек, кишечника, вызывает смещение матки. Также велик риск воспалительного поражения репродуктивной системы вследствие массивного повреждения и разрастания соединительной ткани, что способствует значительной ишемии в органах малого таза.

В родах третье кесарево может осложниться маточным кровотечением, которое при таком количестве операций и состоянии матки представляет собой угрозы для жизни матери. Также может развиться синдром ДВС – диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При этом синдроме в сосудах мелкого калибра образуются тромбы, а из раневой поверхности идет интенсивное, не останавливающееся кровотечение. Этот синдром часто приводит пациенток к гибели при его возникновении в родах.

После третьей операции, которая часто проходит уже в зрелом возрасте, повышаются риски онкологических и дистрофических поражений гениталий, возрастает вероятность возникновения генитального эндометриоза.

3 кесарево сечение: мнение врачей

3 кесарево сечение, по мнению врачей, всегда является экспериментом женщины над ее здоровьем. Риски и шансы осложнений значительно превышают вероятность благоприятного исхода как для матери, так и для ребенка. Такие роды требуют максимального напряжения работы целой бригады врачей и всегда угрожаемы по развитию патологий как в родах, так и в отдаленном будущем.

Если операция все же планируется, то нужно тщательно готовиться к родам, максимально беречь организм и компенсировать все патологии. Сам процесс оперативного родоразрешения следует проводить в крупных перинатальных центрах, где есть все необходимые условия для спасения жизни и здоровья матери и ребенка в очень сложных ситуациях.

Смотрите на видео о мнении врачей о кесаревом сечении:

3 кесарево сечение: на каком сроке делают

3 кесарево сечение делают планово на заранее выбранном сроке – обычно на 38-39 неделе. Естественного окончания беременности уже не дожидаются, а дату определяют заранее.

По показаниям можно провести кесарево и раньше, если у женщины развивается гестоз, хроническая гипоксия плода, фетально-плацентарная недостаточность или угроза выкидыша. Такую беременность уже не рискуют вести консервативно до конца беременности, а разрешают при минимальном оптимальном сроке для роженицы и ребенка.

3 кесарево сечение делают в 38-39 недель внутриутробного развития малыша, но по жизненным показаниям могут провести операцию на любом сроке при условии жизнеспособности плода после рождения.

>Можно ли рожать после двух кесаревых сечений

После двух кесаревых сечений самостоятельно рожать нельзя, такое количество операций является абсолютным показанием к третьей операции.

Можно ли родить после 3 кесарево сечения

После 3 кесарево сечения теоретически родить можно, однако на практике такие случаи практически не встречаются. Большую роль в этом играет состояние рубца на матке, которое ухудшается с каждой последующей операцией. Врачи настоятельно рекомендуют не рожать оперативно более трех раз.

Если беременность наступила через год после 2 кесаревых сечений

Если беременность наступила через год после 2 кесаревых сечений, то паниковать не стоит. Теоретически за это время может сформироваться состоятельный рубец, который позволит выносить и родить третьего ребенка. Необходимо обследовать состояние рубца на матке, а также организма женщины в целом. На момент беременности толщина рубца должна быть не менее 5-7 миллиметров.

Сохранение беременности при меньшей толщине и явных признаках несостоятельности может привести к летальному исходу. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке, поскольку женщина должна понимать угрозу для своей жизни и ребенка в этой ситуации.

Врачи рекомендуют планировать третью беременность через 2-3 года после предыдущей. Столько времени требуется организму после второй операции для восстановления.

Рекомендуем прочитать статью о беременности после кесарево. Из нее вы узнаете о том, когда можно беременеть после кесарева, сколько раз можно рожать после кесарева и что делать, если не получается забеременеть вторым ребенком после кесарева.

А подробнее о том, что лучше — кесарево или естественные роды.

Беременность и роды после ранее проведенных двух кесаревых сечений возможны, но высок риск осложнений, в первую очередь для женщины. Проводится только оперативным путем, самой рожать нельзя. Операцию делают на сроке 38-39 недель, технически она мало чем отличается от первой и второй.

Какие опасности таит третья беременность после двух кесаревых?

Время чтения 7 мин Автор публикации Евгения Студенихина ЕС

Кесарево сечение представляет собой серьезную полостную операцию, в результате чего тело матки рассекается и на свет появляется малыш. Одно-два таких хирургических вмешательства еще допускаются врачами, а третье кесарево уже может поставить под угрозу здоровье и жизнь как роженицы, так и ребенка. Как быть в случае, если вы хотите стать мамой в третий раз, но у вас на матке уже имеются два рубца от прошлых беременностей?

Чем чревато третье кесарево

Подобную полостную операцию проводят, как правило, по показаниям. К примеру, если у мамы имеются проблемы со зрением или работой сердечно-сосудистой системы. Поэтому с каждым разом, то есть с каждой новой попыткой стать матерью, женщина все больше рискует и этот риск многократно усиливается из-за предыдущих разрезов полости матки.

Ведь природой задумано так, чтобы женщина рожала естественным путем, а любое вмешательство в этот процесс может привести к непредсказуемым последствиям.

В первую очередь потому, что ткань деформируется и как бы аккуратно ни был сделан шов, форма матки изменится, а чем больше рубцов на ней будет, тем более вероятно, что проявят себя такие осложнения:

  • деформация органов, расположенных в малом тазе;
  • кровотечение, которое будет трудно остановить и контролировать;
  • травмы внутренних органов – кишечника и мочевого пузыря;
  • смещение или перфорация органов, находящихся в непосредственной близости от матки.

Все об осложнениях третьей беременности

Надо сказать, что вторая и все последующие беременности протекают у женщины более легко чисто в психологическом плане. Она уже многое про себя знает и понимает, что позволяет ей более спокойно относиться к своему состоянию.

Все страхи, мучившие ее ранее, остались позади, токсикоз при беременности третьим ребенком так же нехарактерен, но на этом все плюсы, пожалуй, и заканчиваются, так как будущую маму подстерегают другие, не менее важные особенности вынашивания третьего малыша.

  1. Во-первых, это возраст. Как правило, третья беременность наступает после 35 лет, когда женщина обзаводится болячками, нередко хроническими и чаще всего касающимися моче-половой сферы, что обусловлено постоянно накладывающимся рубцом, эндометритом, анемией и др. Если будущая мать перешагнула 35-тилетний рубеж, а отец – 45-тилетний, возрастает угроза развития пороков плода. Таким возрастным парам рекомендована консультация генетика.
  2. Во-вторых, с каждым последующим зачатием вены на ногах все больше расширяются, сосуды лопаются и самое ужасное здесь не сколько в снижении женской привлекательности, а в том, что этот процесс может затронуть наружные и внутренние половые органы.
  3. В результате при натуживании могут возникнуть геморроидальные узлы. Женщинам в этот период рекомендуют принимать препараты для улучшения микроциркуляции крови, укрепления сосудистых стенок, повышения их тонуса.
  4. Женщину чаще всего мучает анемия, а из-за физиологической перерастянутости мышц передней брюшной стенки будущую маму сильнее, чем в прошлые беременности, мучает боль в области поясницы и крестца, а также внизу живота. Чувство тяжести сопутствует ее постоянно.
  5. Кроме того, из-за изношенности слизистой предыдущими родами, абортами и возможными операциями плацента располагается низко или наблюдается ее предлежание, при котором она полностью или частично блокирует внутренний зев шейки матки. Такое положение часто провоцирует кровотечения в начале беременности.
  6. Кроме того, женщину может беспокоить недержание мочи, а из-а сильного расслабления мышц тазового дна возможно опущение внутренних органов после родоразрешения.

Как протекает третья беременность

При третьей беременности после двух кесаревых вес плода намного превышает вес каждого из двух предыдущих детей. Появляется риск возникновения родовых схваток гораздо раньше запланированного срока. Как рассчитать срок беременности третьим ребенком?

  • На самом деле он подсчитывается так же, как и при предыдущие разы. То есть к первому дню последних месячных необходимо прибавить 40 недель и таким образом получить предполагаемый день родоразрешения. Если вам точно известен день зачатия, прибавьте к нему 38 недель и сможете получить более точные данные о времени появления вашего ребенка на свет.
  • Однако, лишь 5% детей рождаются в «расчетный» день. Остальные или появляются на свет неделей ранее или ждут еще неделю. В любом случае считается, что здоровая нормальная беременность длится от 38 до 42 недель. Первые шевеления плода при третьей беременности мать замечает значительно ранее.
  • Это во многом связано с тем, что ей уже знакомы эти ощущения и она уже не спутает их с обыкновенным газообразованием в кишечнике. Считается, что при первой беременности мать замечает шевеления на 22–24 неделе, а при второй и последующих беременностях этот срок сдвигается к 16–20 неделе.

Подготовка к третьему кесареву

  1. После предыдущей операции кесарева сечения врачи советуют подождать 2–3 года, пока мышечная ткань в области рубца на матке полностью восстановится. Если зачатие произойдет раньше, например, через год, то незаживший до конца рубец может разойтись, спровоцировав надрыв стенок матки. В любом случае беременность должна быть запланированной и женщине необходимо пройти полное обследование, сдать все анализы, которые помогут оценить состояние рубца.
  2. Визуально осмотреть и изучить рубец поможет такая процедура, как гистероскопия. Если понадобится, врач назначит проведение гистеропрафии, которая позволит оценить состояние рубца по рентгеновским снимкам.
  3. После 35 недели беременности УЗИ женщине будут делать чаще и наблюдать за состоянием рубцов на матке.
  4. Главная опасность послеродового периода состоит в повышенной вероятности кровотечения из-за снижения способности матки к сокращению. Такая тенденция к гипотонии матки сохраняется и в дальнейшем, что чревато задержкой в полости этого органа послеродовых выделений. Поэтому многорожавшим мамам зачастую рекомендуют принимать сокращающие препараты, а перед выпиской делают УЗИ.

Рождение ребенка – это таинство и особая радость. У каждой женщины своя история появления малыша на свет, не похожая на другие.

И если она решилась на этот шаг после двух полостных операций, значит чувствует в себе как физические, так и моральные силы дать жизнь еще одному человечку. А за это она получит втрое больше любви и счастья. Берегите себя и своих детей!

Хирургическое родовспоможение давно перестало быть исключением в акушерстве. Для многих женщин это — единственно возможный шанс обзавестись ребенком, так как естественные роды им противопоказаны. Случаи повторных и даже многократных операций — также не редкость.

Третье кесарево сечение после двух предыдущих несет больше рисков, чем первое вмешательство. Нередко врачи и вовсе предлагают выполнить стерилизацию матерям, уже прошедшим через них. Причина — скептическое отношение медиков к успешному вынашиванию беременности после неоднократного наложения швов на стенке матки. Нарушение целостности органа приводит к опасным осложнениям, которые могут закончиться внутренними кровотечениями, смертью плода или женщины.

Вы планируете третьего ребенка или уже в положении? ПланируюВ положении

В чем может быть опасность третьего кесарева

Кесарево сечение оставляет после себя не только шрам на животе, но и ряд изменений в структуре внутренних органов, которые длительное время могут оставаться не выявленными. В случае успешно прошедших первой и повторной операций в месте разреза стенки матки формируется рубец. В этой области откладывается большое количество соединительной ткани.

В отличие от мышечных волокон, способных растягиваться и сокращаться, она совсем неэластична. Во время следующих беременностей орган не имеет возможности увеличиваться в объеме равномерно: задняя стенка тянется больше, а передняя испытывает увеличенное напряжение из-за неподатливого рубца. Шанс благополучного исхода существует только при наличии состоятельного шва, когда измененная область способна сопротивляться растягиванию, не склонна к разрыву, в ней отсутствуют полости.

Рекомендую почитать: Как красиво скрыть шрам от кесарева с помощью тату

В результате выполнения операции могут пострадать другие органы малого таза и тазовая клетка.

Вероятные последствия этой операции:

  • формирование спаек после кесарева и тяжей, приводящих к неполной проходимости маточных труб, нарушению кровообращения, смещению внутренних органов, развитию регулярных болей;
  • возникновение или усугубление эндометриоза после кесарева — состояния, при котором клетки эндометрия из полости матки распространяются за ее пределы;
  • ранение стенок кишечника.

Главное, чем опасно третье кесарево сечение — предшествующие ему операции. Фактически это — эксперимент женщины со своим здоровьем. Маточный рубец, даже вполне состоятельный, бывает причиной неправильного прикрепления тканей плаценты, ее врастания в шов или полного сращения.

Эти нарушения вызывают ряд тяжелых последствий как для самой женщины, так и для будущего ребенка:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • хроническую гипоксию плода;
  • задержку развития;
  • разрыв стенок матки.

Последнее состояние чревато летальным исходом для женщины. Спасение плода в подобной ситуации невозможно, поэтому все силы врачи направляют на несостоявшуюся мать. В результате острой кровопотери у нее развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание, и смерть может наступить в течение нескольких минут.

Чтобы предупредить развитие таких нежелательных сценариев, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против» возможной беременности после двух кесаревых сечений. Сделать это требуется до ее наступления.

Зачатие третьего ребенка обязательно должно быть запланированным: не ранее, чем через 2,5 года и не позднее, чем через 6 лет после последней операции. Интервал рекомендован медиками неслучайно. В течение 25–30 месяцев ткани рубца нарастают, он приобретает плотность. Ранняя беременность несет наивысший риск расхождения шва. Слишком позднее зачатие — спустя 8–10 и более лет, также небезопасно. Мышечных волокон в области рубца не остается, он полностью состоит из соединительной ткани, имеет большую тенденцию к разрыву.

Рекомендую почитать: Через сколько можно беременеть после кесарева сечения

Видео: Когда можно беременеть после кесарева

Наивысший риск расхождения имеют вертикальные разрезы: их выполняют перпендикулярно направлению мышечных волокон, и при сильном физическом напряжении нагрузка на швы многократно возрастает.

Если женщина решает зачать и выносить ребенка, родить его через кесарево в третий раз, следует готовиться к возможным сложностям:

  1. В течение всего срока после второй операции пользоваться надежными методами контрацепции. Аборт опасен не меньше слишком ранней беременности. Гормональное воздействие или хирургическое выскабливание провоцирует резкое сокращение стенок, нарушение их целостности. Закончиться искусственное прерывание может массивным кровотечением и удалением матки.
  2. Регулярно осматривать шов в клинике с помощью гистероскопии и УЗИ. Необходимо исключить наличие в его структуре полостей, отеков, измерять толщину миометрия. Выявление любых патологических признаков — противопоказание к наступлению беременности.
  3. Регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

При наличии тяжелых нарушений здоровья третье по счету кесарево сечение противопоказано. Таковыми являются:

  • онкологические процессы в организме;
  • аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит;
  • хронические патологии в тяжелой степени;
  • острые инфекционные заболевания.

Опасно ли вынашивание ребенка после нескольких оперативных родов, не возьмется решить ни один врач. В медицинской практике немало случаев благополучных исходов и большего количества: 4–6 подобных родовспоможений. Но даже при отсутствии причин для опасений в ходе развития беременности женщине следует смириться с более частыми визитами в больницу, возможными госпитализациями и последующему более длительному восстановительному периоду после кесарева.

Сроки третьего кесарева оговариваются заранее. При благополучном течении беременности операцию проводят в период с конца 35 по 39 акушерские недели.

Особенности проведения третьего кесарева

В зависимости от физического состояния будущей роженицы, госпитализируют в стационар ее за несколько суток или недель перед операцией. В сложных случаях период проведения, назначенный ранее, меняется. Перед искусственными родами проводят все традиционные мероприятия: контрольное обследование, очищение полости кишечника.

Разрез при третьем кесаревом сечении выполняют в той же области, что и при предыдущих операциях. В период вмешательства особый контроль необходим за свертываемостью крови. Ранее оперированная матка сокращается хуже. По этой причине вероятность гипотонического кровотечения намного выше, чем при первом кесаревом. В ходе вмешательства таким роженицам чаще вводят инъекции окситоцина.

Вид анестезии не зависит от того, какая операция по счету. Имеют значение другие показатели:

  • состояние нервной и сердечно-сосудистой систем;
  • опасность нарушений со стороны плода.

Спинально-эпидуральный наркоз считается наименее опасным для здоровья женщины. Некоторые педиатры утверждают, что он оказывает патологическое действие на головной мозг ребенка, хотя убедительных доводов этого до сих пор не существует.

В некоторых случаях продолжительность операции в третий раз несколько больше. Это объясняется тщательностью, с которой врач осматривает состояние тканей стенок матки и накладывает шов.

После проведения кесарева в третий раз пребывание в реанимации может затянуться на несколько дней. В постели рекомендуется лежать не сутки, а дольше, пока самочувствие не восстановится.

На что нужно обратить внимание

Отслеживать изменения в структуре шва и развитие плода придется на протяжении всего периода беременности. Внеочередное обращение в клинику необходимо при появлении спазмов или чувства тяжести в области живота, резком снижении или повышении артериального давления, головокружениях, выделении кровянистых сгустков, свежей крови или странного вида выделений из половых путей.

Установленный ранее срок, после которого делают запланированное кесарево сечение, переносят на более ранний, если у роженицы выявляют инфекционное заболевание, обострение хронической патологии, неправильное предлежание плода.

Если женщина запланировала и забеременела в третий раз после двух проведенных операций, естественные роды исключены. Разрешение возможно только хирургическим путем. Наличие неоднократного вмешательства — прямое показание к следующему кесареву.

На каком сроке делают третье кесарево

Время проведения третьего кесарева сечения зависит от срока, на котором делали предыдущие вмешательства. Если первая операция выполнялась после 38–39 акушерских недель, последующие традиционно переносят на 1–2 недели раньше. Обычный период третьего по счету вмешательства: 35–37 недели.До 39 недели ждут редко, в этом случае риск развития осложнений очень высок.

На уменьшение срока влияют такие обстоятельства, как:

  • полное предлежание плаценты;
  • тазовое предлежание плода;
  • многоплодная беременность;
  • признаки расхождения шва;
  • угроза внутреннего кровотечения;
  • обнаружение ВИЧ, заражение гепатитом или другой опасной инфекцией;
  • ухудшение физического состояния роженицы.

На каком сроке делают плановое кесарево при сложном течении беременности, зависит от каждого конкретного случая. В самых тяжелых выполнение операции переносят вплоть до окончания 32 недели. Плод на этой стадии развития достаточно жизнеспособен. После извлечения детей помещают в специальные боксы, где содержат под наблюдением неонатологов, пока те не наберут необходимую массу тела.

При возникновении прямой угрозы здоровью матери родоразрешение проводят на любом сроке.

Особенности во время родов

При благополучном ведении беременности и отсутствии осложнений для роженицы во время операции в третий раз ничего не меняется. После появления ребенка на свет стенку матки и брюшную полость ушивают, женщина отходит от наркоза, начинается послеродовый период: выделение лохий, формирование лактации.

Осложнения, вероятные после таких родов:

  • постоперационное кровотечение;
  • анемия;
  • медленное сокращение матки;
  • развитие гнойной инфекции, сепсис;
  • кишечная гипотония;
  • тромбоэмболия;
  • несостоятельность формирующегося рубца.

Возраст женщины, в котором ей проводится третье кесарево сечение, тоже многое значит. Большинство случаев повторных операций приходится на период позже тридцати или сорока лет, когда в организме начинают накапливаться различные нарушения: развиваются сердечно-сосудистые заболевания, проблемы в репродуктивной сфере, снижается скорость обмена веществ. Это повышает риск осложнений после операции, служит причиной долгого восстановления.

Что думают врачи

Медики «не любят» беременных пациенток, имеющих несколько кесаревых в анамнезе. Дело не в каких-то предрассудках, а в риске для будущей матери и плода. Природа не предусмотрела альтернативного метода родоразрешения, кроме естественных путей, а хирургический метод более опасен, особенно если вмешательство неоднократное. По сути, область операции, которую необходимо беречь от любых агрессивных воздействий, подвергается продолжительному напряжению. Объем матки увеличивается во время беременности почти в 500 раз, стенки становятся тонкими, растягиваются. Для ткани, имеющей рубцы, это наихудший вариант. В любой момент шов может не выдержать и разойтись, а сохранить жизнь пациентки в подобном случае бывает проблематично.

Чтобы снизить риск разрывов и возможных осложнений до наступления родов, женщинам необходимо избегать дополнительных физических нагрузок: не поднимать тяжестей, отказаться от спортивных тренировок. Даже интимная близость может быть нежелательна, если врач определит какие-либо нарушения в структуре рубца.

После двух предыдущих операций увеличивается опасность травматизации окружающих тканей и постоперационных осложнений. В результате проведения третьего кесарева у многих образуются спаечные процессы в области малого таза, могут развиться стойкие нарушения в работе кишечника, почек, мочевого пузыря. Нередки случаи последующего бесплодия, аменореи. Опасность возникновения грыж тоже возрастает после повторного кесарева. Из-за раннего срока выполнения может не наступить лактация.

Состояние матери восстанавливается медленнее. Заживление шва занимает до 3–4 месяцев. До истечения этого периода запрещено заниматься спортом, вести половую жизнь, напряженно работать по дому.

Сделать перевязку труб — стерилизацию, после третьего вмешательства женщина имеет право по закону, невзирая на возраст. Последующие беременности могут оказаться ей абсолютно противопоказаны по состоянию здоровья. Предложение выполнить процедуру поступает многим и раньше — после вторичной операции. Расценивать его необходимо как заботу о жизни женщины, а не неприязнь врачей к процессу деторождения.

При отказе от стерилизации требуется подбор надежного метода контрацепции.

Самый поздний срок, на котором делают третье кесарево сечение — 38 недель. Дальнейшее промедление многократно увеличивает риск осложнений. По мнению врачей, длительный перерыв после предыдущей операции, как и слишком раннее наступление беременности, нежелателен. Если женщина решает рожать третьего ребенка, оптимально это сделать в период от 2,5 до 6 лет после второго кесарева. Естественные роды в подобных случаях запрещены.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Отправить рейтинг

Третья беременность и третье кесарево

Даже не знаю с чего начать! Кажется что все это было уже так давно, хотя после родов прошло всего-лишь два месяца.
В общем,… начну все по-порядку с моих задумок и мыслей, а были они у меня таковы, чтобы родить третьего ребенка — девочку. 🙂
Два сына — это хорошо, но было бы еще замечательней, если вообще наше семейное мужское общество (исключая, конечно, меня), состоящее из одного взрослого мужчины и двух маленьких, еще разбавилось женским. Я так была упоена этой мыслью, что стала заглядываться на улице на маленьких японочек. Они были такие все хорошенькие, что я уже представляла себе, как на шее у нашего папА висят два мальчика и одна девочка, а когда мы ездили по-магазинам и я проходила мимо рядов с розовенькой одеждой, так мне еще больше хотелось ее иметь и я постоянно от души вопила: «Господи, пожалуйста, ниспошли мне ее!».
Прошло некоторое время и беременность внезапно и легко наступила. Я была ооочень сильна рада, но когда позвонила к своему наидрагоценнейшему супругу и сообщила ему эту весть, то он как-то сильно не обрадовался, а лишь протянул в трубку: «Чтооо честно что-лиии?!?…».
Третья беременность у меня начиналась тяжело, с сильным ранним токсикозом и, как всегда, с угрозой выкидыша. Я помню, как мне абсолютно ничего не хотелось есть. Присутствовало только одно желание лежать, лежать и лежать, но это было невозможно, т.к. наличие двух детей и отсутствие какой-либо помощи со стороны, просто заставляло меня шевелиться через силу.
Через несколько недель я пошла на прием в частную клинику, в которой я отказалась рожать старшего моего ребенка, и первое время наблюдалась там. Врач прописал мне таблетки, предотвращающие угрозу выкидыша, и я с трудом запихивала их в себя целых три месяца.
Когда наступило недель двадцать, малышка зашевелилась и токсикоз как-то незаметно отошел. Почему я пишу слово «малышка»? Да потому что у меня изначально не было никаких сомнений, что родится именно ОНА! Я постоянно молилась Пресвятой Богородице и святым праведным богоотцам Иоакиму и Анне, чтобы они ходатайствовали ко Господу за меня грешную и чтобы по их молитвам Он смилостивился и ниспослал мне чадо женского роду. Так и случилось!
В ту частную больницу я ходила около 2-3-х месяцев, потом прекратила, т.к. было дорого. Позже я стала просить мужа, чтобы он нашел нормальную (по-моим понятиям) больницу, где принимают не один, а несколько акушеров-гинекологов, т.к. в прошлых своих рассказах о родах я уже писала о проблемах тех больниц, где в наличии имелся всего-лишь один врач. Мой наидрагоценнейший супруг постарался и нашел недалеко от дома большую многопрофильную больницу, тоже частную, которая называлась «Токусюкай бёин», где на втором этаже вели прием два акушера-гинеколога — мужчина и женщина. Я попала к мужчине. Это был степенный пожилой дядечка, седоволосый и очень тихий, который начал наблюдать меня с пяти месяцев, а впоследствии сам принял роды, т.е. прооперировал.
Всю беременность я чувствовала себя нормально, кушала отлично, особенно сладкое, киллограммы набирались со свистом и я со своих заветных 60-ти забежала аж за 80, что составляло рекордную отметку по-сравнению с прошлыми двумя разами. 🙂 Дети постоянно шутили надо мной. Малой все время похлопывал меня по животу, говорил, что у мамы большой «мамон» и что я сильно наелась. А когда я не могла усадить старшенького за стол, то помнится всегда причитала: «Сына, садись кушать! Посмотри какой ты тощий, кости обтянутые кожей, а живот вообще к спине прилип!», на что он мне сразу же отвечал: «А я не хочу чтобы он у меня был такой большой как у тебя!». :))) Только под самый конец 34-й недели у меня немного стали отекать ноги, что не наблюдалось при первых двух беременностях. Но доходила я хорошо, и девочка тоже развивалась нормально.
Проблемы начались чуть позже, непосредственно перед родами, когда нам выдали кучу различных бумажек и попросили их все заполнить.
В одной из анкет задавался вопрос о том, хотим ли мы рожать сами? Хм… что за вопрос?! Наидрагоценнейший супруг конечно же поставил галочку, ведь это извечная моя мечта! Но когда врач это прочитал, то сразу же стал отнекиваться и говорить, что с кесареными женщинами в их больнице не «возятся», и что обязательно будет кесарево сечение несмотря ни на что, а если мы, мол, не захотим, то можно поискать другие больницы, которые этим практикуются… Услышав такой ответ, я уже как-то спокойно на это отреагировала, а так как мне было лень куда-то ехать и что-то искать, то я сказала доктору, что уже точно буду рожать у них. НО через некоторое время мне почему-то вдруг снова дико захотелось поискать другую больницу, с огромной надеждой на то, что а вдруг… все-таки за меня кто-нибудь возьмется?! Эта реакция была, наверное, выработана прежними беременностями и все еще хранилась во мне в своем первозданном виде, она не покинула меня, она просто затаилась и ждала своего момента, а потом автоматически выскочила наружу.
Я стала теребить об этом моего бедного мужа, который и так был загруженный давно возникшими у нас финансовыми проблемами, но нужно отдать ему должное, что он воспринял это все с серьезным подходом и пообещал поискать.
Через пару недель так ничего и не найдя, мы обратились с этой просьбой к нашему доктору. Он нисколечко не сконфузился, а наоборот с радостью написал небольшую рекомендательную записку и отправил нас в один из крупнейших центров акушерства и гинекологии Хоккайдо, где именно возятся с кесареными, но тут же прибавил, что вряд-ли и там за меня кто-нибудь всерьез возьмется, т.к. их было у меня уже два, да и плод на тот момент лежал вверх головой, но на всякий случай съездить нужно, а вдруг…
Приехав в эту больницу, мы завели карточку приема и поднялись на второй этаж. Просидев в очереди аж целых три часа, мы уже собрались было уходить, как вдруг нас пригласили войти в кабинет. Там принимал молодой врач лет 38 и, когда он услышал что от него требуется, то сказал, что лучше бы мы шли рожать туда, откуда пришли, т.к. с двумя кесаревыми в их больнице родить самой мне будет очень сложно и опасно! В общем, одна и та же песня у всех врачей акушеров-гинекологов Японии про расхождение швов, про возможные возникновения осложнений, ряд опасностей и т.д.
Пулей вылетев после приема, я, психуя, заскочила в машину и мы поехали домой. Муж всю дорогу говорил, что так будет везде и что соваться уже никуда не следует, что если выбрали одну больницу, то на ней и нужно остановиться, тем более там рожать намного дешевле, чем везде, и она находится близко от дома (всего в 15 минутах езды).
На этот раз я, наверное, поняла окончательно, что кесареной женщине в Японии в естетсвенные роды дверь наглухо заперта.
Немного успокоившись, мы вернулись к нашему доктору. Он ничего не сказал, а принял нас и продолжил наблюдать дальше. Все шло бы хорошо, но настало другое испытание…
Дело было в том, что я ждала свою маму, которая должна была приехать к нам помогать. Она уже забронировала билеты на конец мая, но тут наш врач, подсчитывая последние недели, вдруг переставляет дату ПДР с обещанного 7 июня на 12 мая, о чем нам сообщает медсестра! Я в шоке кричу, что это невозможно, что нам не с кем будет оставить детей! Тогда она говорит, что это пока не точно и назначает нам число и время следующего осмотра. Придя домой я перезваниваю маме и объясняю всю ситуацию. Она соглашается приехать раньше, и у нее начинается канитель с переменой билетов, даты и всего прочего. Хорошо, что все удачно завершилось, и она должна уже была точно приехать 12 мая! Ровно через неделю, на приеме, врач, узнав все наши семейные подробности, вдруг переназначает ПДР на 20 мая, где сообщает, что резать нужно будет именно в 38 недель, не дожидаясь схваток, т.к. если сделать это позже, то могут возникнуть опасности. Меня уже начинает трясти и колотить от таких перемен, я раздражаюсь и психую! Как-так кесарить не дожидаясь схваток?! Это абсурд! Меня всегда оперировали на 40-й неделе при маленьких схватках, как и положено! А тут…
Ко мне пришло сплошнейшее разочарование! Но потом, немного поразмыслив над ситуацией, понимаю что делать нечего, другого выхода нет и, успокоившись, через некоторое время соглашаюсь, уповая лишь на Господа и Его святую Волю.
ПДР в итоге было переназначено на 27 мая. Мама приезжает 12-го, а ровно через две недели, 26 -го числа я ложусь в больницу.
В день операции меня, как всегда, приготовили должным образом. С вечера прошлого дня я ничего не ела и не пила, т.к. было нельзя. Время подходило, меня позвали на беседу к кардиологу (на этот раз это была женщина), где подробно расспросили о предыдущих моих наркозах, какая у меня была на них реакция и прочие другие подробности, а потом сказали, что сразу сделают мне общий, на что я запротестовала и стала настаивать на местном. Они сначала пытались меня убедить в обратном, но потом, видя мое упрямство, согласились.
Позже я села на телефон и стала обзванивать всех знакомых и друзей, прося о молитвенной помощи. Кесарево было назначено на 14:30 и, чем ближе стрелки часов подвигались к назначеному времени, тем боязней мне становилось! В третий раз почему-то было страшно ложиться под нож…
Помню, как в панике позвонила нашему батюшке и попросила его усердно помолиться за меня грешную, сообщив, что роды уже скоро должны начаться. Он успокоил, пообещал помолиться и сказал, чтобы я не волновалась, т.к. обязательно все будет хорошо. На душе стало тихо и спокойно.
Через некоторое время в палату пришла медсестра и попросила меня пройти пешком до операционной. Иду. Сзади за мной шагает муж, потом он машет мне рукой, желает удачи, двери закрываются и меня просят лечь на стол. Располагаюсь. Приходит кардиолог и начинает меня готовить. Вот уже и позвоночник обкололи…. И снова пришло то ощущение, как-будто у тебя отсуствует половина тела… Она тычет иголкой в руки: «…тут чувствуешь что-нибудь?»…
— «Чувствую.»
— «А здесь» — колет ноги и живот…
— «Нет» — отвечаю я…
Затем пришел врач со своим напарником, и все началось. Мне назвали мое имя, дату рождения и попросили подтвердить, после чего началась операция.
Девочку вытащили. Она так сильно расплакалась, что мне стало ужасно ее жалко. Потом поднесли ко мне, быстренько показали, сфотографировали нас прямо на операционном столе и унесли.
Операция длилась час пятьдесят. За это время я успела помолиться, поспать, проснуться и еще раз помолиться. В этот раз все прошло как-то быстро, да так, что не успела я толком еще опомниться, как мне говорят, что сейчас меня уже повезут в палату. Слава Богу!
Через полчаса принесли мою голодную крикунью и положили мне ее под бок. Она впилась в грудь и принялась с жадностью кушать. Левая практически была пустой, а правую ей удалось немного рассосать. Сделав несколько глотков, малышка чуток насытилась, успокоилась и заснула у меня под боком. Я тоже рядом с ней стала проваливаться в послеоперационное забытье. 🙂
Потом потянулись беспомощные дни. Наркоз стал отходить и начались дикие боли. В третье кесарево они ощущались особо остро. От рук тянулись трубки с капельницами, от позвоночника — трубки с обезболивающим лекарством. Помню, что лежала и раз в несколько часов вводила себе по-несколько кубиков, т.к. болело все тело сразу. На второй день, когда я уже задергала бедных медсестер с просьбами «принесите-унесите», «подайте», пришла старшая медсестра и, выполнив мои последние прихоти, сурово, но с улыбкой переспросила: «Все? Или еще что-то надо, говори сразу, а то я потом замучаюсь за другим чем-то идти!», я была не в себе от сказаного и мне стало жутко себя жалко, а она еще и добавила: «Сегодня сама встань и почисти зубы в умывальнике!». Я пришла в аут: «Да как же?! Только второй день пошел, а вы меня уже сдираете с постели!», на что она ответила: «Если будешь долго лежать, то будет гнить не только шов!»… 🙂 Ближе к вечеру я двинулась по-стеночке до умывальника, почистила зубы, развернулась, дошла до кровати и потихонечку легла. Тело еще продолжало болеть, но первые шаги были сделаны. Спасибо старшей медсестре за ее добрую суровость. 🙂
В последующие дни моего пребывания в больнице, я боролась за ГВ. Сначала молока было мало, но потом постепенно его прибывало и прибывало все больше. Малышка неплохо кушала, но из-за неправильного захвата у меня появились трещины на сосках. Опыта с предыдущими кормлениями у меня не было, т.к. почти все беременности подряд из-за этих диких болей я сцеживалась и кормила собственным молоком из бутылочек, но в этот раз решила постараться. Сколько раз я доходила до точки, вот-вот хотела уже все бросить и схватиться за молокоотсос, но молясь у иконы Божией Матери в образе «Млекопитательницы», я приходила в себя и получала постоянные наставления и утешения от близких и друзей. ГВ постепенно стало налаживаться.
На восьмой день нашего пребывания в больнице нам приготовили вкусный праздничный ужин для всей семьи «оиваи рёри» (которые делают практически во всех роддомах Японии с целью поздравить семью с новорожденным ребенком), а потом выписали.
Вот так все и свершилось. 🙂 Слава Богу за все!
Теперь я постоянно вспоминаю слова моей знакомой, которая четверых детей родила сама, а с пятым у нее возникли сложности. Она два месяца лежала на сохранении, и в итоге ее на 34-й неделе прокесарили, а ребеночка положили в инкубатор. Когда мы с ней созвонились, то первое, что она у меня спросила это было: «Женя, как ты так рожаешь?! Я просто в шоке! Это так не естественно, фууу… Абсолютно никаких эмоций! Такое ощущение, что тебя словно торбу распороли, выпотрошили и снова зашили! Это просто ужас дикий! То ли дело самой родить! Прямо такая радость приходит! А тууут…», на что я ей ответила: «Не знаю… По мне и так радостно, когда слышишь голос младенчика! Ведь он тоже рождается, только немного по-другому. Просто тебе есть с чем сравнивать, а мне нет. А теперь и тебя можно поприветствовать в рядах кесареных, ведь с этого момента естественный путь рождения последующего чада, если оное вдруг состоится, для тебя уже закрыт! Тут всегда так.».

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *