Академия

Гиперергическая реакция манту

Реакция Манту является обязательным ежегодным диагностическим тестом для выявления туберкулеза в детских учреждениях. Она основана на специфической реакции иммунитета в ответ на внутрикожное введение туберкулина – препарата специфических белков и убитых микобактерий. Результат определяется по следу от манту в виде воспалительной папулы в месте инъекции. Положительный ответ является основанием для проведения дополнительных исследований с целью подтвердить диагноз туберкулеза.

Содержание скрыть

Особенности пробы Манту

Туберкулиновую пробу, как по-другому называется прививка Манту, делают раз в год, начиная с годовалого возраста, до достижения ребенком 15 лет. В норме реакция на введение диагностического препарата должна быть отрицательной – папулы в месте инъекции нет или ее диаметр не превышает 2 мм. Положительный результат — наличие воспалительного бугорка больше 2 мм. Сомнительная реакция проявляется в виде покраснения кожи без образования папулы и означает, что необходимо тест повторить или провести другие диагностические исследования.

Результат на введение туберкулина оценивают через 72 часа. Однако, через сколько дней пятно от манту проходит полностью? Нельзя однозначно ответить на этот вопрос, т.к. это определяется индивидуальными особенностями организма. Чаще всего пятно проходит бесследно через 3-5 дней. Если оно остается видным на руке через пару недель или даже месяцев, при этом ухудшений в состоянии здоровья нет, это нельзя считать поводом для беспокойства. Такая реакция может быть обусловлена особенностями кожи. Не проходящее, усиливающееся воспаление кожи в месте инъекции может говорить об аллергической реакции на консерванты, содержащиеся в туберкулиновом препарате. Такие пациенты попадают под наблюдение врача-фтизиатра, т.к. данный симптом может свидетельствовать и о высоком риске развития туберкулеза.

Положительный результат

Положительная реакция на пробу Манту характеризуется проявлением воспаленного красного бугорка более 2 мм. Это не означает, что обследуемый абсолютно точно болен туберкулезом. Воспаленная папула после реакции манту – признак знакомства иммунной системы ребенка с палочкой Коха. Это может встречаться после вакцинации и ревакцинации, при нахождении в организме непатогенных штаммов микобактерии.

Первая прививка БЦЖ

У детей в зависимости от возраста нормальным ответом после туберкулиновой диагностики считаются папулы различного размера:

  • 5-10 мм – у малышей второго года жизни. Это связано с тем, что в первые дни жизни всем новорожденным ставится прививка БЦЖ, которая определяет развитие иммунитета на туберкулез. У детей от года до 2 лет проба Манту всегда положительная или сомнительная, что является нормой.
  • до 16 мм – у детей 2 лет. Это объясняется максимальной напряженностью противотуберкулезного иммунитета.
  • до 10 мм – у детей 4-6 лет жизни. Иммунитет на туберкулин постепенно ослабевает, но положительная или сомнительная реакция сохраняется.
  • до 2 мм – у детей 6-7 лет. Это значит, что в организме уже практически не осталось антител против туберкулеза, что служит показанием для ревакцинации.

Повторное вакцинирование

После повторного введения вакцины БЦЖ в 7 лет возобновляется чувствительность иммунной системы на туберкулин и на протяжении последующих 7 лет реакция на пробу Манту циклично повторяется. К 14 годам вновь угасает противотуберкулезный иммунный ответ, нормальным снова считается только отрицательный результат туберкулиновой пробы.

Если у ребенка, вакцинированного в недавнем прошлом БЦЖ, отмечается отрицательная реакция – это плохой диагностический признак. Он означает, что иммунная система не способна запомнить туберкулезный антиген, и при развитии заболевания оно будет протекать в крайне тяжелой форме.

Все приведенные ранее цифры касаются только тех детей, которые вакцинировались согласно календарю прививок. У них сохраняется поствакционный рубчик, по размерам которого можно судить о давности введения вакцины.

Чтобы понять, является ли положительный результат туберкулинодиагностики у ребенка признаком заражения, необходимо учитывать некоторые критерии:

  • время с момента вакцинации и размера поствакционного рубчика;
  • вираж Манту – усиление ответа на туберкулин в динамике, появление гиперергической реакции;
  • изменения папулы – четкий контур и красно-коричневый цвет воспалительного бугорка говорят об инфицированности туберкулезом (в норме – бледно-розовая).

Важно! Нормой у подростков старше 15 лет и у взрослых является только отрицательный результат. Если проба Манту положительная или сомнительная, это говорит о том, что организм инфицирован туберкулезом.

Гиперергическая реакция

Папулу размером более 17 мм называют гиперергической реакцией Манту. Помимо этого, для такого ответа иммунитета на туберкулин характерно увеличение лимфоузлов, появление язв и раздражения в месте инъекции. Наличие чрезмерной реакции на туберкулиновую пробу при вираже Манту в любом возрасте говорит о заражении туберкулезом.

Признаки болезни

Помимо положительной или гиперергической реакции на пробу Манту для туберкулеза характерны следующие симптомы:

  1. симптомы общей интоксикации (температура свыше 37,5, кашель, слабость) продолжительностью более месяца;
  2. внезапное повышение потоотделения, усиление запаха пота;
  3. неконтролируемая потеря веса при нормальном питании;
  4. увеличение и уплотнение лимфатических узлов;
  5. постоянное ощущение слабости, апатии, сонливости;
  6. сильная бледность и сухость кожи и слизистых;
  7. сухой кашель, сменяющийся мокрым с кровавой мокротой;
  8. при туберкулезе костей отмечается высокая температура и сильный болевой синдром в конечностях;
  9. инфекция мочеполовой системы проявляется сильными болями в поясничной области, спине, наличием крови и мутной взвеси в моче;
  10. туберкулез лимфоузлов характеризуется их нагноением, образованием свищевых ходов, некротическим распадом при чрезмерно повышенной температуре тела (до 40 градусов);
  11. при поражении ЖКТ появляются регулярные запоры или диарея, болевой синдром, в кале обнаруживается кровь.

Первые признаки туберкулеза часто ошибочно принимаются за симптомы ОРЗ.

Родителей должно насторожить то, что при должном лечении простуды состояние ребенка не улучшается, температура тела не снижается, усиливается кашель и прогрессирует слабость. Это служит обязательным поводом обращения к врачу для проведения туберкулинодиагностики с целью исключения туберкулеза.

Что делать при гиперергической реакции

При нахождении чрезмерной положительной реакции на пробу Манту фтизиатром в срочном порядке проводится диагностика туберкулеза у обследуемого и его близких родственников. Проводится рентгеновское исследование, бактериологический посев мокроты, иммуноферментный анализ для обнаружения туберкулезных антител. Для подтверждения легочной формы заболевания проводится диаскин-тест. При нахождении палочки Коха назначается соответствующая терапия.

Может ли быть аллергия

Положительная реакция может быть следствием аллергии на прививку. В туберкулиновом препарате, помимо штаммов бактерий содержится множество консервантов, являющихся аллергенами. Они часто вызывают неблагоприятные реакции у восприимчивых детей.

Аллергическая реакция проявляется через несколько часов после введения туберкулина. Возникает чувство слабости, появляется сыпь в области папулы после реакции Манту и по всему телу, нарастает одышка. Возможно развитие и молниеносной аллергии на прививку в виде анафилактического шока или прогрессирующего отека Квинке, что требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

Важно! Чтобы не допустить развитие аллергии, перед проведением туберкулинодиагностики следует проинформировать врача о наличии любых заболеваний аллергической природы либо о уже имевшей место неблагоприятной реакции на прививку.

Противопоказания к проведению

Туберкулиновая проба имеет множество противопоказаний, связанных как с самой прививкой, так и с особенностями организма обследуемого.

Делать реакцию Манту категорически запрещено в следующих случаях:

  • тяжелые аллергические реакции на ранее проведенную пробу;
  • эпилепсия;
  • ревматическая болезнь;
  • психические расстройства;
  • бронхиальная астма.

Существует ряд временных противопоказаний, при которых дается медотвод для пробы Манту до выздоровления обследуемого:

  • острые респираторные заболевания;
  • обострения хронических патологических процессов;
  • заболевания кожи в острой форме;
  • неблагоприятная эпидемическая обстановка (карантин) в детском учреждении;
  • возникновение аллергии любого вида за несколько дней до проведения пробы.

При непереносимости туберкулина и постоянном возникновении сомнительного результата рекомендована замена пробы Манту на диаскин-тест. Он более достоверен и легче переносится организмом. При невозможности проведения любых кожных диагностических проб прибегают к анализу ПЦР и квантифероновому тесту.

Положительный результат пробы Манту еще не повод для паники. Он не дает 100% гарантии зараженности туберкулезом. У детей он может быть связан с возрастными особенностями иммунной системы и наличием антител на вакцину БЦЖ, индивидуальной повышенной чувствительностью к компонентам вакцины, неправильной постановкой пробы без учета противопоказаний.

Любой подозрительный ответ организма на туберкулинодиагностику должен быть тщательно изучен фтизиатром для точной установки диагноза. Задача родителей вовремя обнаружить первые признаки туберкулеза у ребенка для быстрой диагностики и своевременного его излечения.

Туберкулез и его проявления

Проба Манту (ее другие названия — проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет собой иммунологический тест на наличие в организме туберкулезной инфекции.

Туберкулез — это хроническая бактериальная инфекция, вызывающая наибольшее количество смертей во всем мире. Возбудитель заболевания, микобактерия туберкулеза (палочка Коха, бацилла Коха), распространяется воздушно-капельным путем — при чихании, кашле, разговоре. Первоначально опасная бацилла поражает легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы.

Заразными являются только те больные, у которых туберкулез находится в активной стадии. Однако пациенты, получающие адекватное лечение против туберкулеза на протяжении хотя бы 2 недель, уже не опасны.

При активной стадии заболевания могут наблюдаться следующие признаки:

  1. сильный кашель продолжительностью 3 недели и более (когда туберкулез локализован в легких);
  2. боль в груди, кашель с выделением мокроты и, возможно, крови;
  3. слабость или утомляемость;
  4. потеря веса и аппетита;
  5. озноб, жар и ночное потоотделение;
  6. возможна передача заболевания другим (при локализации туберкулеза в легких);
  7. могут быть изменения на снимках грудной клетки, положительные результаты мазка или посева.

Можно быть инфицированным бактериями туберкулеза, но не болеть или не быть заразным. Это называется «латентная туберкулезная инфекция».

Человек с латентной туберкулезной инфекцией:

  • не имеет симптомов;
  • не чувствует себя больным;
  • не может распространять заболевание среди других людей;
  • имеет нормальные результаты рентгенологического обследования грудной клетки и мазка мокроты.

Когда происходит переход от латентной инфекции к активной фазе болезни, человек заболевает и при поражении легких становится заразным.

Что делать, если ребенок расчесал место пробы?

Чтобы определить, насколько хорошо организм готов к борьбе с возбудителем туберкулеза, делается особая инъекция. Обследуемому вводят под кожу препарат, называемый «туберкулин». В состав этой органической смеси, помимо прочего, входят продукты жизнедеятельности палочки Коха, из-за чего иммунная система человека реагирует на нее так же, как на полноценную микобактерию: аллергией.

Традиционно Манту ставят с внутренней стороны предплечья, немного выше кисти; там же визуально проявляется местная аллергическая реакция организма на патоген. В связи с повышенной активностью лейкоцитов, ткани рядом с местом укола уплотняются. Образуется небольшой «прыщик» – папула.

На первом году жизни дети не очень хорошо контролируют свои действия и не всегда подчиняются просьбам родителей, поэтому расчесывание туберкулиновой пробы для них – обычное дело. Чем грозит такое поведение?

Манту, подвергшаяся расчесыванию, обычно увеличена. Иногда к моменту проверки она успевает уменьшиться, но чаще врачи принимают наблюдаемую реакцию за положительную. Чтобы избежать этого и избавить ребенка от необходимости проходить дополнительные обследования на туберкулез, родители должны сделать следующее:

  1. Дать малышу антигистаминное средство.
  2. Принять меры, чтобы ребенок не трогал место укола. Детям постарше, например, можно объяснить, что большая расчесанная папула вынудит врачей назначить несколько дополнительных болезненных обследований.
  3. Переодеть ребенка в свободную одежду с длинными рукавами. Если малыш не будет постоянно видеть папулу, его желание почесаться будет не таким сильным. Кроме того, длинный рукав затруднит ребенку доступ к Манту.

Если ребенок расчесал Манту в профилактических целях рекомендуется дать ему антигистаминное средство, например Супрастин

Допустимый размер папулы при диаскинтесте

Проба Манту имеет значительный недостаток: туберкулин, вводимый под кожу, реагирует на все бактерии туберкулеза, носителями которых являются более половины населения. Палочка Коха, пребывая в спящем (латентном) состоянии, не представляет ни для ее обладателя, ни для окружающих никакой опасности. Диаскинтест же проявляется положительной реакцией лишь при наличии активных болезнетворных бактерий в крови, что позволяет исключить необходимость проведения дальнейшего обследования людям со спящими палочками в организме.

Туберкулин – белковое вещество, полученное из бактерий, которые и являются возбудителем заболевания. Болезнетворные микроорганизмы уничтожаются термальным путем и отделяются от белкового состава. Именно это вещество и вводится под кожу человека. Если субстрат распознается организмом, подтверждением чему является положительная реакция прививки, то человек является носителем палочки Коха.

В диаскинтесте данные искусственные чужеродные вещества аналогичны антигенам возбудителей туберкулеза. Этим отличается его белковый состав от туберкулина, в котором отсутствуют необходимые антигены для точности тестового результата. Вакцина, которую применяют при пробе Манту, имеет ряд побочных эффектов и аллергенных составных элементов, влияющих на самочувствие людей, не зараженных палочкой Коха.

Проба Манту положительно реагирует не только на самих возбудителей заболевания, но и на вакцину БЦЖ (Bacillus Calmette—Guérin), в то время как второй препарат утвердительной реакцией проявляется лишь у тубинфицированного человека. Если папула, образовавшаяся после диаскинтеста, превышает допустимую норму, этот факт является свидетельством о заражении человека палочкой Коха.

Оценку реакции на диаскантест проводит врач, пользуясь прозрачной линейкой. Замеряется непосредственно папула, а не общая область покраснения. Однако бывают случаи, когда инфильтрат отсутствует, тогда берутся во внимание границы гиперемии.

Результат профилактической процедуры оценивается по следующим критериям:

  1. Ответная реакция организма считается отрицательной, если папула отсутствует или есть небольшая припухлость (до 2 мм) в месте укола. Также может быть уплотнение естественной окраски незначительных размеров (1-2 мм) или присутствовать маленькая гематома вокруг прокола кожи.
  2. Результат теста попадает под сомнение, если наблюдается покраснение без образования инфильтрата. При таком положении дел пациента могут направить на дополнительное обследование для уточнения причины ложноположительной реакции при диаскинтесте. Это может быть проведение флюорографии или повторный ввод препарата.
  3. Положительным результатом считается наличие папулы красного цвета, которая превышает 2 мм в диаметре. Такое состояние места инъекции говорит об инфицировании человека палочкой Коха. Оценка данной реакции подразделяется на следующие пункты:

  • слабовыраженная (папула не достигает более 5 мм в диаметре);
  • умеренная (уплотнение размером от 5 до 9 мм);
  • выраженная (инфильтрат более 10 мм);
  • гипергическая (папула достигает более 15 мм в диаметре. При этом могут присутствовать и другие видоизменения на коже. Например, образования пузырьков или гнойничков).

Размер припухлости на руке говорит о концентрации болезнетворных активных бактерий в крови. Чем больше папула, тем выше степень заражения.

При положительном диаскинтесте в обязательном порядке назначаются дополнительные обследования и сдача анализов. В зависимости от степени заболевания, определяется метод медикаментозного лечения в стационаре.

Статья проверена

редакцией

Реакция Манту — это реакция организма на внутрикожное введение туберкулина. В месте введения препарата на коже возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов — специфических клеток крови, ответственных за клеточный иммунитет. Суть реакции заключается в том, что частички микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи.

исключение связи с вакцинацией БЦЖ; флюорографию грудной клетки; микробиологический посев мокроты; ИФА (иммуноферментный анализ), который выявляет антитела к туберкулезу; ПЦР (полимеразную цепную реакцию), выявляющую возбудитель туберкулеза, и др. Зачастую, в совокупности с положительным результатом пробы Манту, эти дополнительные методы диагностики помогают вынести окончательное решение о диагнозе.

Как выглядит папула от Манту – нормальные размеры и отклонения

Понять, «плохая» получилась Манту или «хорошая», непросто. Мало оценить диаметр самой папулы и степень ее покраснения. Специалистов интересуют и другие особенности пробы:

  • соотношение масштабов припухлости с размером поствакцинного рубца в месте укола;
  • динамика результатов исследования в сравнении с показателями прошлых лет;
  • соответствие демонстрируемой картины реакции, свойственной для представителей данной возрастной группы.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, являющихся однозначными противопоказаниями для постановки пробы Манту. К ним относятся:

  • кожные болезни;
  • острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех симптомов болезни или сразу после снятия карантина);
  • аллергические состояния в стадии обострения;
  • эпилепсия.

Иммунитет после профилактических прививок также может влиять на чувствительность к туберкулину, поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. А если вашему ребенку уже поставлена проба Манту, то прививать его — при отсутствии противопоказаний — можно сразу после оценки результатов пробы.

Возможные причины плохой реакции

Подведем промежуточный итог. Какие факторы могут спровоцировать «плохую» реакцию на прививку? Если Манту посинела, покраснела или оказалась увеличена в размерах по сравнению с нормальными показателями, обычно это значит, что осматриваемый:

  • заражен палочкой Коха;
  • страдает от аллергии (возможно – непосредственно на туберкулин);
  • получил некачественный препарат.

Иными словами, большая Манту (особенно у ребенка в возрасте до года) не повод для тревоги. Полное отсутствие реакции на туберкулин характерно только для взрослых. Более того, родители не всегда способны уследить, насколько тщательно кроха соблюдает правила ухода за прививкой, а ведь это оказывает влияние на результаты проверки.

Проведение процедуры

В нашей стране проба Манту проводится 1 раз в год, независимо от результатов предыдущей пробы, начиная с возраста 12 месяцев. Детям младше 1 года проба Манту не ставится, так как результат будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы: реакция может быть ложноотрицательной.

Проба Манту ставится в положении сидя специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (в среднюю треть внутренней поверхности предплечья). После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи, более известное как «пуговка».

«Пуговку» нельзя мазать зеленкой, перекисью или кремом. Категорически запрещается допускать ее контакт с водой и другими жидкостями: это может повлиять на внешний вид кожи в месте введения туберкулина и исказить результаты пробы. Нельзя также заклеивать ранку лейкопластырем: под ним кожа может потеть.

Из историиВ 1882 г. микробиолог Роберт Кох открыл способ окрашивания, который позволил ему увидеть, идентифицировать и описать возбудителя туберкулеза — микобактерию туберкулеза, или палочку Коха. За это в 1905 г. Кох получил Нобелевскую премию. В 1890 г. Кох изобрел водно-глицериновый экстракт из микобактерий под названием «туберкулин», изначально предложенный для лечения туберкулеза, но оказавшийся неэффективным.

Тем не менее, это важное открытие.
Австриец Клеменс Пирке в 1907 г. обнаружил, что при повторном контакте больного с туберкулезным антигеном (туберкулином) проявляется аллергическая реакция. Пирке предложил наносить туберкулин на поврежденнуюскальпелем кожу для диагностики туберкулеза (реакция Пирке), а чуть позже французский врач Шарль Манту стал вводить туберкулин внутрикожно.

Оценка результатов пробы Манту

На 2-3-й день после введения туберкулина образуется специфическое уплотнение кожи — так называемая папула. На вид это возвышающийся, немного покрасневший округлый участок кожи. Папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией: она более плотная за счет клеточной инфильтрации вокруг места введения туберкулина.

Через 72 часа прозрачной линейкой (чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата в миллиметрах. При этом измеряется только размер уплотнения — покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированное.

Реакция может быть:

  • отрицательная — отсутствие инфильтрата (уплотнения), гиперемии (покраснения) или наличие уколочной реакции (0-1 мм);
  • сомнительная — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без уплотнения;
  • положительная — выраженный инфильтрат, папула диаметром 5 мм и более. Такая реакция может быть слабоположительная (инфильтрат 5-9 мм); средней интенсивности — 10-14 мм; выраженная −15-16 мм или гиперергическая (слишком сильно выраженная). Гиперергической у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротическая реакция с образованием гнойничков и омертвения.

Ложноположительная реакция. Отдельно необходимо сказать о ложноположительной реакции Манту — тех случаях, когда пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией.

Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенное любое инфекционное заболевание. В настоящее время нет способов достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии (естественная среда обитания нетуберкулезных микобактерии — почва и вода;

  • гиперергическая (инфильтрат 17 мм и более) или выраженная реакция;
  • долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ (более 7 лет);
  • недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза (социально неблагополучные страны или районы страны с большой плотностью населения при низком уровне жизни);
  • имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
  • наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

Место проведения. Если малыш посещает детский сад или ясли, то проба Манту проводится в процедурном кабинете детского учреждения. Как правило, это плановая массовая туберкулинодиагностика, о сроках проведения которой родителей уведомляют заранее. Если ребенок не посещает организованный коллектив, то проба проводится в процедурном кабинете участковой детской поликлиники с последующим контролем участкового педиатра.

Вопросы терминологии. Необходимо разъяснить два термина, с которыми могут столкнуться родители. В первую очередь, это так называемый «вираж» пробы Манту — изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Критериями виража являются:

  • первое появление положительной реакции (папула 5 мм и более) после отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
  • гиперергическая реакция (более 17 мм), независимо от давности вакцинации;
  • реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Через 72 часа прозрачной линейкой измеряют размер уплотнения.

Бустерный эффект пробы Манту — эффект усиления (от английского слова boost — «усиление»), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы (такое возможно при подозрении на массовое инфицирование, контакт с туберкулезным больным и т.д.). Эффект связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину.

Бустерный эффект имеет и обратную сторону: люди, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин, и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. У детей этот эффект выражен меньше, чем у взрослых, однако постановка пробы Манту чаще одного раза в год нежелательна.

Болезнь или результат вакцинации? Крайне необходимо уметь дифференцировать положительный результат туберкулиновой пробы вследствие поствакцинального иммунитета и проявления инфицирования туберкулезом. Для того чтобы отличить одно от другого, необходимо знать:

  • размер поствакцинального кожного рубца после иммунизации БЦЖ;
  • время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации;
  • результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ, находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер — 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так, при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм —3-4 года. Отсутствие рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, говорит в пользу инфицирования.

Кроме того, важным признаком, позволяющим отличить поствакцинальный иммунитет от инфицирования, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации, обычно не имеет четких контуров, она бледно-розовая и не оставляет пигментации.

  • впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, размер папулы 5 мм и более;
  • увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
  • стойкая (на протяжении 3-5 лет) (храняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
  • гиперергическая реакция, независимо от сроков вакцинации;
  • инфильтрат размером более 12 м и более спустя 3-4 года с момента вакцинации;
  • предрасполагающие факторы: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если вашему доктору не удалось определить, связан положительный результат пробы с вакцинацией или инфицированием, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через 6 месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то без дополнительных исследований делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Оценивают результаты пробы Манту спустя 72 часа после ее постановки. Все измерения делают прозрачной линейкой перпендикулярно к оси верхней конечности.

  • Отрицательная. Диаметр папулы достигает 0-1 мм, или уплотнение и гиперемия вообще отсутствуют. Такой результат означает, что организм еще никогда не сталкивался с микобактериями туберкулеза, или защитный поствакцинальный иммунитет уже утратил свою силу. В любом случае отрицательная Манту является показанием к повторному введению вакцины БЦЖ.
  • Сомнительная. Присутствует только гиперемия или папула до 2-4 мм. В таких случаях нельзя утверждать, что организм защищен от болезни посредством развития поствакцинального иммунитета. А возможно, что в организм ребенка проник патоген и обусловил первичное инфицирование. Сомнительная проба является показанием к ее повторению и дальнейшему обследованию с целью исключить инфицирование туберкулезом.
  • Положительная. Папула достигает 5-16 мм в диаметре. Это означает, что организм защищен поствакцинальным иммунитетом от микобактерий. Направления к фтизиатру для обследования не требуется. Необходимо только контролировать Манту в динамике, исключение – вираж туберкулиновой пробы.
  • Гиперергическая. Папула достигает в диаметре 17 мм или больше или развивается инфильтрат с наличием везикул, гнойничков, некроза. В таком случае ребенок обязательно требует консультации фтизиатра, особенно насторожиться необходимо после предварительных негативных или сомнительных результатов.

При оценивании результатов Манту врач должен помнить и о возможных ложноположительных и ложноотрицательных пробах, потому важно, как можно полнее предоставить специалисту информацию и здоровье ребенка.

В каких случаях стоит бить тревогу?

Когда гиперемия и уплотнение Манту становятся поводом для беспокойства? Во-первых, родителям следует насторожиться, если подобные симптомы у ребенка появились в первый же день после укола. Во-вторых, ненормально, если покраснение после пробы Манту сопровождается сильным зудом. В обоих случаях родители должны показать малыша специалисту для исключения возможности аллергической реакции на туберкулин.

Также важно немедленно доставить ребенка к врачу, если после укола у него наблюдается образование гнойников под кожей и некроз местных тканей. Эти и другие признаки гиперергической реакции позволяют с высокой вероятностью предполагать у малыша туберкулез.

Если результат положителен…

В случае если проба Манту показала положительный результат и исключены все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, — то для уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования. Это флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза: считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года.

В течение 3 месяцев им проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как «инфицированный более одного года». Если спустя год у ребенка не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на общих основаниях. У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Дети, инфицированные более одного года, с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Им также проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев. Если результат пробы положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается «инфицированным с неустановленным сроком давности».

Важные отличияПостановка пробы Манту часто бывает связана с проведением вакцинации БЦЖ, а порой родители даже путают эти понятия. Внимание: вакцина БЦЖ (в отличие от многих других вакцин), хотя и способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм Инфекции, не является средством контроля туберкулезной инфекции, так как не предотвращает инфицирование.

Профилактика туберкулеза основана прежде всего на раннем выявлении людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватном их лечении. Сама же вакцина БЦЖ (бацилла Кальмета — Герена; Bacillus Calmette-Guerin) — это вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной бациллы, Mycobacterium bovis, которая утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

Бациллы сохраняют достаточно сильную антигенность (способность вызывать формирование иммунного ответа), чтобы придать вакцине должную эффективность в предотвращении туберкулеза. Стандартный календарь введения БЦЖ выглядит следующим образом: первое введение вакцины проводится в родильном доме, в первые 3-7 суток жизни (при отсутствии противопоказаний);

далее — в 7 лет (с предварительным контролем пробы Манту и при условии, что она отрицательна) и в 14 лет (также с контролем пробы Манту перед вакцинацией) — тем, кто не прививался в 7 лет. В населенных пунктах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7,11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации (повторному введению в надлежащие сроки) БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Рабият Зайниддинова,врач-неонатолог, канд. мед. наук,Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

Гиперергическая реакция Манту — сигнал о заражении или индивидуальная реакция?

Свернуть

Современные методы диагностики позволяет своевременно выявлять опасные патологии. Проба Манту показывает наличие в организме ребенка или взрослого туберкулезной палочки. Заболевание на ранних стадиях развития никак себя не проявляет, но ранняя терапия поможет спасти пациента от инвалидности или даже смертельного исхода. Отреагировать на пробу организм может по-разному, оценкой результатов занимается фтизиатр. Гиперергическая реакция манту не всегда говорит о наличии туберкулеза, но является основанием для дальнейшего обследования.

Что такое гиперергическая реакция Манту?

Для адекватной и правильной оценки после манту врач должен иметь максимально полное представление о здоровье малыша. Если манту покраснела в первый день, то это ничего еще не означает. Окончательный результат смотрится через трое суток. Он может быть: отрицательным, положительным, ложноположительным, сомнительным.

Если кожа сильно воспалена, имеется уплотнение в диаметре более 17 мм, увеличены лимфатические узлы, то можно говорить, что развивается гиперергическая реакция на пробу.

Пример такой реакции на фото:

Если в организме ребенка или взрослого имеется возбудитель патологии, то кроме покраснения отмечаются и другие симптомы опасного заболевания:

  • Место введение препарата приобретает насыщенный красный цвет.
  • На руке от места инъекции к локтевому сгибу проходит полоска красного цвета.
  • Папула имеет четкие очертания. Красное пятно ярко проявляется при надавливании.
  • Через семь дней после пробы манту инфильтрат темнеет.
  • Место укола гноится.

Если сделали манту и наблюдается гиперергическая реакция, то не стоит скрывать от врача. Будет назначено дополнительное обследование, которое не гарантирует на 100% наличие туберкулеза.

Причины появления

Что это значит, если появилась гиперергическая реакция организма на пробу манту? Чаще всего, особенно у детей, это свидетельствует о сильной аллергической реакции или нарушении гигиенических норм после проведения пробы.

На размер папулы в сторону увеличения может повлиять соприкосновение с химикатами, механические воздействия на место инъекции, обработка лекарственными средствами или обычное расчесывание.

Среди причин преувеличенной реакции организма можно отметить следующие:

  • Образование большой папулы после БЦЖ. Если не соблюдать правила ухода за местом введения препарата, то можно ожидать гиперергическую реакцию.
  • Если сделать пробу в период вирусного заболевания, то не удивительно, что наблюдается гиперемия манту, обширное покраснение, затрагивающее соседние ткани.
  • Глистные инвазии.
  • Погрешности в питании.
  • Возраст до трех лет.

Если манту большая и красная у ребенка, то чаще всего это является показателем нормы и доказательством сформированного иммунитета против возбудителя туберкулеза.

Что делать при появлении?

После проведения пробы манту родители должны выполнять все рекомендации доктора по уходу за местом введения препарата. При их несоблюдении результат может оказаться недостоверным, что чревато злой шуткой. Если ребенок уже понимает, то лучше ему объяснить все правила и важность их соблюдения.

Покраснение с образованием папулы

Если после манту образовалась папула, и она большая, то паниковать раньше времени не стоит. Надо постараться выяснить, что это такое, каковы причины такой реакции. Если манту в первый день покраснела, то делать окончательные выводы преждевременно.

Родители должны показать ребенка врачу или взрослый пациент отправиться на прием в том случае, если наблюдается резкое увеличение размеров папулы. Такая реакция возможна, если:

  1. Был контакт с больным туберкулезом.
  2. В семье есть перенесшие данное заболевание.
  3. Незадолго до пробы манту пациент находился в регионе с активной циркуляцией туберкулезной палочки.
  4. Была проведена вакцинация против другого заболевания.
  5. Имеет место сильная аллергия на манту.
  6. Препарат плохого качества.
  7. Место укола подвергалось растираниям и воздействиям лекарств.

Только после дополнительного обследования врач может поставить окончательный диагноз. Современные диагностические методы позволяют делать это со 100% точностью.

Если наблюдается гиперергическая реакция организма на манту, то первым делом фтизиатр назначит обследование всех членов семьи. При получении отрицательного результата, как правило, далее никаких действий не предпринимается, и результат считается ложноположительным.

При обнаружении у ребенка туберкулеза его направляют в тубдиспасер, где он проходит профилактическую терапию «Изониазидом» на протяжении 2,5 месяцев. Если через год манту не дает положительного результата, то ребенок наблюдается наравне с другими.

Краснота без папулы

Довольно часто на второй день после проведения пробы появляется припухлость, место введения препарата краснеет. Если нет папулы, то чаще всего повода для беспокойства нет.

Такая реакция обычно обоснована влиянием внешних факторов, например, намочили место введения препарата, ребенок стал расчесывать.

При анализе окончательного результата он считается отрицательным, если нет папулы и красноты.

Если покраснела манту у ребенка, то врачу показаться стоит, чтобы исключить наличие возбудителя в организме. Особенности реакции всегда индивидуальны, поэтому лучше лишний раз перестраховаться, чем пропустить начало развития патологии.

Альтернативные методы диагностики

Почему может возникнуть ложная реакция на пробу манту, объяснит врач, но при ее появлении всегда рекомендуется для уточнения или опровержения диагноза пройти дополнительное обследование. Оно может включать:

  • Флюорографическое исследование для взрослых пациентов или рентген легких для детей.
  • Бактериологический анализ отходящей мокроты.
  • Диаскинтест. Это исследование позволяет распознать наличие туберкулезной палочки в организме практически с первых дней ее появления. Этот тест считается более информативным по сравнению с манту.
  • Иммуноферментный анализ способен доказать инфицирование организма. Он показывает наличие антител к микобактериям. Тест не является 100% информативным, практикуется в регионах с низким уровнем заболеваемости.
  • ПЦР — это реакция с высокой чувствительностью и специфичностью. Позволяет выявлять нелегочные формы туберкулеза. Исследование отличается низкой стоимостью, скоростью получения результатов.

Для получения достоверного результата желательно провести комплексное обследование.

Современная диагностика является довольно точной и не стоит от нее отказываться, если получен подозрительный результат. Туберкулез опасное заболевание, поэтому без своевременно начатой терапии хороший прогноз дать невозможно.

От манту, так же как и от других прививок, родители в настоящее время вправе отказаться, но тогда вся ответственность за здоровье малыша ложится на их плечи.

Что такое гиперемия Манту и почему она возникает

Диагноз гиперемия Манту обозначает покраснение и уплотнение кожи в месте введения препарата, содержащего туберкулин. Данная проба не является прививкой и не имеет отношения к вакцинации. Введение туберкулина не способствует выработке антител и не защищает от болезни. Препарат вводится для диагностики напряженности иммунитета по отношению к палочке Коха.

Что это такое

Для выработки иммунитета к возбудителю туберкулеза детям дважды ставится прививка БЦЖ (первый раз до 12 месяцев, второй — в 7 лет). Врачи считают данную вакцину действенной профилактикой заболевания.

Туберкулиновая проба делается ежегодно детям с 12 месяцев до 14 лет, чтобы проверить, насколько хорошо или плохо организм защищается от палочки Коха.

Появление после пробы Манту гиперемии — это аллергическая реакция на туберкулин. Препарат содержит ослабленные микобактерии, которые вызывают замедленную кожную аллергию. Покраснение появляется из-за раннего знакомства организма с возбудителем туберкулеза (вакцины БЦЖ). Если у привитого ребенка цвет эпидермиса в месте введения туберкулина не изменяется, это может свидетельствовать об отсутствии иммунитета.

Для проведения туберкулинодиагностики приемлемым временем года считается осень. Проба Манту делается массово в детских садах и школах 1 раз в год.

Проба Манту может быть:

  1. Отрицательной. Это свидетельствует о том, что организм ни разу не сталкивался с микобактериями туберкулеза или прививка БЦЖ уже не действует. Отрицательная реакция Манту ставится, если любые изменения кожи в месте введения препарата отсутствуют.
  2. Сомнительной. Такая реакция характеризуется краснотой без папулы (инфильтрата). Может отмечаться уплотнение (2-4 мм). Это не всегда является признаком выработанного иммунитета. Иногда такой результат сигнализирует о начальной стадии болезни. Поэтому ребенка направляют на дополнительное обследование.
  3. Положительной (слабовыраженной, средней интенсивности или выраженной). Это признак поствакцинального иммунитета. Исключением является вираж туберкулиновой пробы — увеличение папулы на 6 мм и более в сравнении с предыдущими результатами или переход отрицательной Манту в положительную.
  4. Гиперергической (чрезмерной). Реакция характеризуется сильной гиперемией, папулой 17 мм и более, а также наличием гнойничков, везикул и некроза. Это повод для немедленного обращения к фтизиатру.

Замер гиперемии и папулы осуществляется медперсоналом через 72 часа после введения туберкулина. До этого времени нельзя чесать, бинтовать, тереть и обрабатывать антисептиками место укола. Попадание воды на Манту увеличивает риск занесения в рану инфекции, которая может исказить результат.

Мочить место укола можно, но делать это нужно аккуратно.

Стоит ли беспокоиться

Гиперемия сама по себе не является поводом для беспокойства. За ней необходимо следить в динамике. Показатели индивидуальны для каждого ребенка. Отмечаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Родители должны предоставить врачу подробную информацию о состоянии здоровья ребенка и прививках, которые ему были сделаны.

У годовалых детей часто отмечается ложноположительный результат. Это является следствием недавно введенной вакцины БЦЖ и напряженности иммунитета.

Бурная реакция на введение туберкулина у детей до 5 лет может быть как признаком инфицирования, так и вариантом нормы. Иногда требуется консультация фтизиатра и профилактическое лечение. Если такое случается, значит, родителям следует внимательнее следить за состоянием ребенка.

При наличии туберкулезной инфекции реакция вокруг места укола не всегда бурная. Если отмечается положительная реакция, а результаты предыдущих проб Манту были отрицательными или сомнительными, это также может свидетельствовать о заражении. Поэтому рекомендуется не отказываться от ежегодного проведения туберкулинодиагностики.

Опасения вызывают ситуации, когда по сравнению с результатами проб Манту предыдущих годов гиперемия становится больше или развивается инфильтрат. Ребенка направляют на обследование в тубдиспансер.

Проявление после туберкулиновой пробы гиперергической реакции — это не подтверждение заражения, а повод для проведения дополнительных тестов. Ребенка должен обследовать фтизиатр.

Что делать при таком диагнозе

Гиперемия — это не опасный диагноз. Кардинальных мер в таком случае принимать не надо. Родители должны подождать 3 дня с момента укола и показать ребенка педиатру. Врач оценит результат кожной пробы, сравнит его с показателями прошлых лет. Также доктор обследует пациента на наличие заболеваний, которые могли повлиять на клиническую картину.

В случае проявления негативного результата необходима консультация педиатра. Возникновение гиперемии, папулы, некроза или гнойничка не всегда является признаком заражения туберкулезом.

Необходимо дополнительно сдать анализы крови, мочи, кала. Иногда врач назначает рентгенографию грудной клетки.

Многие родители интересуются мнением доктора Комаровского о детях и результатах у них туберкулиновой пробы. Знаменитый врач советует не переживать, если у ребенка отмечается бурная реакция. Чаще всего это лишь проявление аллергии на ослабленные микобактерии туберкулеза.

Гиперергическая реакция манту

Проба Манту – способ проверки напряженности противотуберкулезного иммунитета путем внутрикожного введения туберкулина с последующей оценкой выраженности реакции. Исследование безопасно с инфекционной точки зрения, поскольку препарат не содержит живых микроорганизмов, однако иногда встречается аллергия на Манту.

Суть метода и техника выполнения

Туберкулин представляет собой компоненты обезвреженных клеток возбудителя туберкулеза в виде стерильного и очищенного от примесей препарата. Вводится строго внутрикожно.

Проба должна проводиться до профилактических прививок (или же минимум через месяц после них). Проба Манту не является вакцинацией, она служит не для выработки иммунитета, а для определения его выраженности к микобактерии.

Возбудитель туберкулеза есть в организме подавляющего большинства здоровых людей. Он находится в легком в виде очага, пропитанного солями кальция, в неактивном состоянии. Пока напряженность иммунитета высокая, возбудитель контролируется им и не причиняет своему носителю никакого вреда. Данное состояние называется нестерильным иммунитетом.

Оценка пробы Манту

По поводу пробы Манту существует масса заблуждений. Например: она положительна у больного человека, ее большой размер указывает на распространенный процесс и т.п.

Проба Манту – проявление местной реакции антиген–антитело. Антиген (туберкулин) вводится при постановке пробы, следовательно, она указывает на наличие в организме антител (или особых лимфоцитов) к микобактериям. Что, в свою очередь, отражает факт имевшегося контакта с возбудителем.

Оценка пробы проводится через двое или трое суток после постановки. Реакция проявляется в виде возникновения папулы (уплотнения кожи) и ее гиперемии (покраснения).

Критерии оценки:

  • папула отсутствует – реакция отрицательная;
  • размер папулы менее 4 мм – реакция сомнительная;
  • папула от 5 мм и более – реакция положительная.

Интерпретация результатов:

  • отрицательная или сомнительная реакция указывает на то, что организм не имел контакта с микобактерией (не был инфицирован и не был привит вакциной БЦЖ);
  • положительная реакция – признак инфицирования или вакцинации БЦЖ (в крови содержатся лимфоциты, «запомнившие» возбудителя туберкулеза при «общении» с ним).

Аллергия на пробу Манту

Поскольку проба в принципе основана на возникновении аллергической реакции (конкретно – IV типа, обусловленной лимфоцитами), симптомы аллергии на Манту – это проявления гиперергического (чрезмерно выраженного) ответа иммунной системы.

Признаки гиперергической реакции:

  • диаметр папулы более 17 мм;
  • сильная гиперемия;
  • увеличение местных лимфоузлов;
  • выраженное местное воспаление (нагноение, отек, зуд, боли).

Гиперергическая реакция может указывать на заражение туберкулезом или на повышенную чувствительность к туберкулину. Для исключения ошибок необходимо, прежде всего, придерживаться правил выполнения реакции Манту, которую не рекомендуется проводить при наличии следующих состояний:

  • заболевания кожи или ее высокая индивидуальная чувствительность к раздражению;
  • патологии, имеющие иммунный (аутоиммунный) механизм, – ревматизм в острой фазе, бронхиальная астма в период обострения, кожные проявления аллергии;
  • эпилепсия;
  • острые (или обострения хронических) инфекции, а также подобные заболевания, недавно перенесенные (менее одного месяца).

Кроме того, на результат пробы могут повлиять техника выполнения, качество туберкулина (оно способно измениться при неправильном хранении и транспортировке), контакт кожи с аллергенами (шерсть), фаза менструального цикла и др.

Возможно искажение результата и возникновение картины, напоминающей индивидуальную чувствительность к туберкулину, если место пробы терлось, расчесывалось, заклеивалось пластырем или обрабатывалось антисептиками. Попадание воды на место пробы на результат не влияет.

Возникновение положительной (особенно гиперергической) реакции на пробу Манту – это, прежде всего, повод для обращения к фтизиатру, который назначит дополнительные исследования (рентгенографию легких, анализы). При подозрении на туберкулез будет рекомендована специфическая профилактическая терапия.

Лечение аллергии на Манту как местного явления обычно не требуется. Прием антигистаминных препаратов до или после начала реакции практически не оказывает на нее влияния (поскольку участие гистамина в реакциях IV типа минимально). При выраженном воспалении возможно нанесение противовоспалительных мазей, 20% раствора димексида, деласкина.

Наличие выраженной реакции на пробу Манту может говорить о наличии туберкулезного процесса или аллергии, что необходимо выяснить после консультации у фтизиатра и аллерголога.

  • Аллергия 325
    • Аллергический стоматит 1
    • Анафилактический шок 5
    • Крапивница 24
    • Отек Квинке 2
    • Поллиноз 13
  • Астма 39
  • Дерматит 245
    • Атопический дерматит 25
    • Нейродермит 20
    • Псориаз 63
    • Себорейный дерматит 15
    • Синдром Лайелла 1
    • Токсидермия 2
    • Экзема 68
  • Общие симптомы 33
    • Насморк 33

Полное или частичное воспроизведение материалов сайта возможно только при наличии активной индексируемой ссылки на источник. Все материалы, представленные на сайте, носят ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, рекомендации должен давать лечащий врач при очной консультации.

Беспощадная борьба с туберкулезом – это не только лечение в специализированных клиниках страдающих опасным недугом, но и раннее выявление склонности к заболеванию.

Особенно остро это касается малышей. С задачей успешно справляется проба Манту, которую начинают делать деткам с годовалого возраста.

Реакция Манту – что это

Более ста лет назад,в 1882 году, человечество узнало о существовании туберкулезной «палочки Коха», названной по имени открывшего ее немецкого микробиолога. В поисках эффективного средства от неизведанной болезни Робертом Кохом, как и другими исследователями во всем мире, были проведены многочисленные эксперименты, результатом которых явилось создание туберкулина. Несмотря на возлагавшиеся на него надежды, препарат оказался бессилен в борьбе с туберкулезом, однако его открытие был не напрасным. В 1908 году медик из Франции Шарль Манту обнаружил различие реакции здоровых и больных туберкулезом людей на введение препарата. Его открытие положило начало использованию туберкулина в качестве теста на наличие опасной палочки в организме, а сам метод исследования назвали пробой Манту.

Ежегодная проба Манту заключается во введении под кожу ребенка маленьких доз туберкулина и прослеживании реакции организма на эту процедуру. На месте укола может возникнуть небольшое воспаление, обусловленное наличием активных лимфоцитов. Именно они отвечают за противотуберкулезный иммунитет, и их количество влияет на получаемую реакцию. Через 72 часа после введения препарата доктор осматривает место укола и выносит свой вердикт. Результат зависит от наличия или отсутствия воспаления и размера уплотнения.

Как часто делают пробу Манту детям

На четвертый-седьмой день после рождения малютки ему вводится вакцина БЦЖ, призванная сформировать иммунитет против туберкулеза. Ровно через год проводится первая реакция Манту, которая показывает, как ведет себя иммунная система ребенка при встрече с туберкулезной инфекцией. Раньше, чем малыш отметит свой первый день рождения, пробу Манту не делают, так как результат может быть неправильным. В дальнейшем ее проводят каждый год, до достижения 14-летнего возраста.

Если же прививка БЦЖ не была, в силу различных причин, сделана вовремя, дальнейшая вакцинация зависит от реакции Манту – отрицательный результат подтверждает отсутствие в организме туберкулезной палочки и свидетельствует об актуальности прививки БЦЖ. Положительный, если он в пределах нормы, подтверждает факт встречи с палочкой Коха и одержанной победе над ней иммунной системы. В этом случае смысла в проведении прививки нет, а вот пробу Манту желательно делать по графику, ежегодно.

Как ухаживать за пробой Манту у детей

Пробу Манту детям делают в поликлинике – препарат вводится в руку. Чтобы получить правильный результат, следует выполнять нехитрые правила. Образовавшуюся “пуговку” нельзя:

– смазывать зеленкой или перекисью водорода;

– туго перетягивать одеждой или бинтом;

– при случайном попадании воды или другой жидкости растирать полотенцем – достаточно аккуратно ее промокнуть.

Желательно исключить из рациона малыша продукты, способные вызвать аллергию – шоколад, лимоны, апельсины.

Что означает реакция Манту и когда волноваться маме не стоит

Через трое суток доктор оценит полученный результат. Нетерпеливая мамочка может сделать это и самостоятельно, чтобы справиться с понятным волнением. Возможны несколько вариантов реакции Манту.

Отрицательная реакция Манту у детей

Отрицательной считается реакция Манту у детей – если размер “пуговки” не более 1 мм, а покраснения вокруг нее не наблюдается. Мама может вздохнуть спокойно, у малыша абсолютно нормальная реакция.

Положительная реакция Манту у детей

Как положительную оценивают реакцию Манту у детей, при которой уплотнение на месте укола от 5 до 16 миллиметров. Обычно это указывает на то, что после прививки БЦЖ иммунная система вполне адекватно реагирует на опасность. Если же малыш не имеет прививки, такая реакция может сигнализировать о наличии у ребенка туберкулезной палочки. Не стоит сразу паниковать, этот факт совершенно не указывает на то, что ребенок болен и его нужно срочно госпитализировать. Просто палочка Коха, при определенных условиях, может активизироваться, и вот тогда понадобится помощь доктора. Поэтому за такими детками необходимо наблюдение, и, в случае надобности, педиатр направит малыша к фтизиатру.

Гиперергическая реакция Манту у детей

Гиперергическая – разновидность положительной реакции. Уплотнение может достигать 17 миллиметров и более, а на месте укола появляются язвочки и гнойники. Результат не очень утешительный – скорей всего, хрупкий детский организм атакует огромное количество опасных бактерий. Вероятность заболевания туберкулезом в этом случае весьма высока.

Ложноположительная реакция Манту у детей

Ложноположительная – способна напугать маму до смерти, хотя причиной может стать неправильный уход за местом укола. Однако для более точного диагноза, как и в случае с положительной реакцией, малыш направляется к специалисту-фтизиатру для консультации и дополнительного обследования.

Сомнительная реакция Манту

Сомнительной считается реакция когда в наличии лишь покраснение кожи или увеличение уплотнения до 4 миллиметров. Дальнейшее ежегодное наблюдение позволит сделать правильный вывод. Пока волноваться не о чем.

Внимание! Измерять нужно не весь покрасневший участок, а только “пуговку”.

На результат пробы Манту у ребенка может влиять множество факторов – истощение, присутствие паразитов, недавно перенесенное заболевание, наличие аллергии. Поэтому делать ее следует не ранее, чем через месяц после любого острого недуга и снятия карантина в детсаду. Также принято считать, что положительная реакция Манту в течение первых трех лет жизни – явление вполне допустимое и связано с вакцинацией БЦЖ. Постепенно она уменьшается и сходит на нет. Если к 7 годам реакция Манту отрицательна – делают повторную прививку БЦЖ.

Побочные эффекты пробы Манту у детей

Как правило, на фоне перенесенного недавно заболевания или при наличии аллергии может возникнуть неожиданная реакция на пробу Манту. Обычно симптомы возникают внезапно:

  • высокая температура, иногда до 40 градусов, и лихорадка;
  • кожные высыпания – могут быть не только на руке, но и в паху, на попке, под коленками, на лице;
  • слабость;
  • отказ от еды;
  • зуд в области укола;
  • рвота;
  • головная боль.

В такой ситуации необходимо вызвать доктора на дом, он осмотрит малыша и назначит гистаминные препараты.

Реакция Манту – делать или отказаться

Проба на реакцию Манту не является прививкой, поэтому при желании родители могут от нее отказаться. Следует хорошо взвесить все “за” и “против” – ведь от вашего выбора зависит здоровье ребенка. Риск заражения опасным недугом вполне реален, поэтому, принимая решение об отказе от реакции Манту, постарайтесь найти альтернативу. Во многих частных клиниках делают специальный анализ крови – иммуноглобулин AMg к туберкулезу. Конечно, за него придется заплатить, но все же это лучше, чем оставить малыша один на один с возможным грозным заболеванием.

Иногда проба Манту не делается по медицинским показаниям. Доктор откажет в ее проведении, если у малыша:

Не следует делать пробу Манту ребенку одновременно с другими прививками, иначе результат может быть ложноположительным.

Зона риска

Существует ряд условий, при которых ребенка после реакции Манту могут включить в так называемую группу риска по туберкулезу. Это не означает, что он болен, но малыш нуждается в дополнительном обследовании и наблюдении фтизиатра. Показания:

1. Гиперергическая реакция;

2. Уплотнение на месте укола 5-16 миллиметров в совокупности с красноватым следом по ходу лимфатического сосуда или пузырьком на месте укола;

3. Отсутствие уменьшения пробы Манту с возрастом;

4. Размер “пуговки” значительно увеличился по сравнению с прошлым годом.

Дообследование поможет подтвердить или опровергнуть развитие туберкулеза.

Проба Манту – есть ли альтернатива

Некоторые мамочки слышали о появлении нового препарата, который, якобы, является заменителем пробы Манту. Диаскинтест появился несколько лет назад и с успехом применяется в диагностике туберкулеза. Однако это всего лишь дополнительный способ обследования, ни в коем случае не заменяющий давно проверенный метод. Препарат не способен оценить действие иммунной системы после прививки БЦЖ, не может подсказать необходимость повторной вакцинации в семь лет, не реагирует на микобактерию бычьего типа. К тому же, если реакция Манту положительна уже на стадии внедрения палочки Коха, то Диаскинтест реагирует лишь на активизацию ее в организме и на изменения в лимфоузлах и легких. Когда вопрос стоит о грозном и опасном заболевании, нельзя терять драгоценное время. Поэтому во всем мире для массового обследования применяется проба Манту.

Что говорит о пробе Манту у детей Доктор Комаровский

1. Евгений Комаровский считает пробу Манту самым эффективным на сегодняшний день методом для определения наличия туберкулезной палочки, пренебрегать которым ни в коем случае нельзя. Признаками возможного инфецирования он называет:

  • вираж туберкулиновой пробы, когда отрицательный результат становится положительным без проведения вакцинации БЦЖ;
  • гиперергическую реакцию, при которой размеры папулы, вместо уменьшения, в течении четырех лет подряд превышают 12 миллиметров.

2. Развеивая опасения многих мамочек по поводу содержания в туберкулине токсичного фенола, он объясняет, что данная составляющая – это естественный продукт обмена веществ человека, поэтому бояться его не стоит. Тем более, что содержание его в качестве консерванта настолько мизерно, что не способно причинить вред малышу. Для того, чтобы он действительно оказал токсическое воздействие, понадобилось бы сделать малютке тысячу проб Манту одновременно.

3. По поводу альтернативного использования Диаскинтеста, доктор Комаровский подчеркнул, что во всем мире используется проба Манту, как наиболее эффективный показатель. Новый тест не реагирует на прививку БЦЖ, поэтому положительная реакция на его проведение указывает именно на наличие туберкулеза.

4. Доктор категорически отверг утверждение, что место укола нельзя мочить, объясняя связь ошибочной рекомендации с проводимой ранее реакцией Пирке, когда вода была нежелательна.

Главный редактор портала: Екатерина Данилова

Электронная почта: zhenskoe-mnenie@mail.ru

Телефон редакции: +7 (965) 405 64 18

  • Текст
  • Фото
  • Видео
  • Отзывы

Для врачей гиперергическая реакция Манту — свидетельство реальной угрозы здоровью и жизни пациента. Конечно, даже гиперергическая реакция Манту не является прямым показателем болезни, однако становится достаточным основанием для проведения дополнительных анализов.

Гиперергическая реакция Манту может быть вызвана множеством причин, никак не относящихся к туберкулёзу, поэтому её появление не повод для паники. Только после прохождения уточняющих тестов и анализа их результатов врачи смогут вынести точный вердикт.

Проба Манту необходима, чтобы определить устойчивость иммунитета ребёнка к возбудителю туберкулёза — палочке Коха. Проба позволяет контролировать распространение этого опасного заболевания: реакция на неё у здорового, инфицированного или уже заболевшего человека будет совершенно разной.

Для диагностики туберкулёза детям вводятся небольшие дозы туберкулина — вытяжки из продуктов жизнедеятельности патогенных бактерий. Сами по себе они не могут привести к заражению, но способны вызвать реакцию иммунитета. При этом происходит притяжение т-лимфоцитов к поверхности кожи из близлежащих сосудов, что и вызывает характерное воспаление.

К сожалению, реакция Манту не дает возможность точно определить, заражен ли человек туберкулёзом.

Существует множество факторов, которые влияют на результат пробы:

  • качество вводимого препарата;
  • правильность техники выполнения;
  • точность чтения результатов;
  • возраст ребёнка;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие аллергии;
  • особенности строения кожи пациента;
  • питание и образ жизни;
  • экологическая обстановка;
  • наличие хронических заболеваний;
  • фаза менструального цикла.

В первые дни жизни ребёнку при отсутствии противопоказаний вводят вакцину БЦЖ, чтобы увеличить сопротивляемость организма туберкулёзу и предотвратить заражение, которое очень опасно для малышей. Через год делают пробу Манту, чтобы узнать, способен ли его иммунитет успешно бороться с болезнью, и необходима ли ревакцинация. Прививка проводится ежегодно по определённому графику.

Методика проведения

Проба манту позволяет диагностировать туберкулёз на ранних стадиях, когда ещё не начались патологические изменения в лёгких. У заболевших в качестве реакции на манту появлялась четко выраженная папула диаметром более 5 мм, что означало появление инфекции.

Инъекция для прививки содержит, собственно, туберкулин и дополнительные вещества: консерванты, стабилизаторы. Туберкулин делают из химически обработанных микроорганизмов-возбудителей. Доза инъекции при прививке — 0,1 мг.

Проба вводится внутрикожно с помощью специального одноразового шприца в верхнюю часть в верхнюю треть предплечья. Кожу перед этим крепко натягивают.

Повторный визит в поликлинику для проверки реакции осуществляется через три дня. До этого следует соблюдать определенные правила ухода за местом укола.

Чтобы избежать ложных показателей, нельзя:

  1. Заклеивать или перевязывать образовавшуюся папулу.
  2. Мазать место укола антисептиками.
  3. Тереть или чесать припухлость.

Также необходимо временно убрать из рациона ребёнка продукты, которые повышают риск аллергической реакции: сладости, цитрусовые.

Если на место укола попала вода, достаточно осторожно промокнуть его мягким полотенцем. При нарушении рекомендаций по уходу за прививкой необходимо сообщить об этом врачу сразу или на приеме.

Результат и классификация

Проба Манту показывает присутствие в крови антител, способных обезвредить палочку Коха. У детей реакция на препарат проявляется в виде папулы (небольшого уплотнения) или покраснения. Результат оценивают при повторном визите через три дня после проведения процедуры. Диаметр папулы замеряют прозрачной линейкой, возникшее вокруг неё покраснение при этом не учитывается.

Реакцию относят к определённому виду по следующим критериям:

  1. Отрицательная реакция — папула отсутствует.
  2. Сомнительная реакция — диаметр папулы не превышает 4 мм.
  3. Положительная реакция — диаметр папулы составляет более 5 мм.

Отрицательный результат свидетельствует о том, что организм не сталкивался с палочкой Коха и не имеет устойчивости к нему. У ребенка положительная реакция свидетельствует о том, что его организм способен выделять антитела для борьбы с патогенными микроорганизмами. Это признак того, что пациент был привит от туберкулёза или инфицирован им. Сомнительную реакцию иногда приравнивают к отрицательной: активизация иммунитета присутствует, но недостаточная, чтобы точно говорить о наличии устойчивости к заболеванию. При проведении процедуры у взрослых сомнительность результата может говорить о недавнем заражении, поэтому им обычно назначают дополнительное обследование.

О гиперергической реакции Манту у ребенка свидетельствуют следующие признаки:

  • увеличенная папула (более 17 мм);
  • сильное покраснение (гиперемия);
  • нагноение в месте укола;
  • красная «дорожка» от места укола к локтю;
  • потемнение папулы через неделю после процедуры.

Побочные эффекты

Как и любой медицинский препарат, проба Манту имеет побочные эффекты, которые возникают на фоне гиперчувствительности к компонентам инъекции или недавно перенесенных болезней.

При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • скачки температуры;
  • лихорадка;
  • сыпь;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • зуд в месте укола.

Во избежание побочных эффектов и ложного результата перед проведением пробы необходимо убедиться, что ребенок здоров, и у него нет временных или абсолютных противопоказаний к прививке. Возникновение неприятных симптомов также может быть связано с нарушением техники введения инъекции.

Гиперрегическая реакция иногда сопровождается такими же симптомами. В некоторых случаях у ребенка также наблюдают кашель и повышенное потоотделение.

При проявлении одного или нескольких побочных эффектов, необходимо обратиться к врачу, который, скорее всего, назначит ребёнку антигистаминные препараты.

На результат пробы влияет множество факторов, которые нужно исключить для получения точного результата.

Для прививки существуют временные и абсолютные противопоказания:

  • наличие хронических заболеваний;
  • инфекция;
  • простудные заболевания;
  • склонность к аллергии;
  • наличие кожных заболеваний;
  • эпилепсия.

При наличии хотя бы одного из этих недугов врач обязан отказать в проведении процедуры совсем или отложить её до полного выздоровления ребёнка.

Если ребенку недавно делали другие прививки, проводить процедуру нельзя. В большинстве случаев совмещение препаратов приводит к ложным результатам.

Аллергия на Манту и ложные реакции

Действие препарата основано на аллергической реакции, обусловленной активностью лимфоцитов. Поэтому гиперергическая реакция может быть признаком не инфекции, а аллергии на препарат.

Помимо стандартных противопоказаний вызвать аллергию могут:

  • высокая чувствительность кожи;
  • контакт места укола с возбудителями аллергии;
  • нарушение гигиенических норм.

При этом дополнительное обследование на наличие в организме палочки Коха не даст результатов. То же самое происходит при ложноположительном результате, который возникает не только из-за аллергии.

К факторам, провоцирующим ложноположительную реакцию, относят:

  • наличие в организме других возбудителей инфекции;
  • недавний контакт с больным или микробоносителем;
  • при наличии болеющих или недавно болевших родственников;
  • если вакцинирование препаратом БЦЖ было проведено очень давно.

Ложноотрицательные реакции указывают на отсутствие палочки Коха в организме.

Они возникают при:

  • иммунодефиците или анергии — неспособности организма противостоять бактериям туберкулёза;
  • маленьком сроке заражения;
  • проведении прививки детям с ещё не сформированным иммунитетом (до 6 месяцев).

Для выявления ложных реакций проводятся дополнительные обследования. Решение об их необходимости принимает врач: если пациент входит в группу риска по одну или сразу нескольким факторам, ему с большой степенью вероятности будут назначены добавочные анализы.

Чтобы избежать аллергических реакций на Манту, необходимо соблюдать правила ухода за прививкой и избегать контактов с аллергенами. Важную роль играют также режим дня, правильное питание и укрепление иммунитета ребёнка.

Когда гиперергическая реакция — признак туберкулёза?

У людей всех возрастов гиперергическая реакция потенциально указывает на наличие палочки Коха в крови, если они находятся в группе риска.

К этой группе относятся люди:

  • контактировавшие с переносчиками заболевания;
  • имеющие инфицированных или больных родственников;
  • страдающие иммунодефицитом;
  • проживающие в местах с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

Чтобы не перепутать гиперергическую реакцию с поствакцинальным иммунитетом, нужно обратить внимание на внешний вид места укола. В случае инфицирования на его месте останется пятно коричневатого оттенка с четкими контурами и инфильтрат диаметром более 12 мм.

Тревожными признаками являются гиперергическая реакция после вакцинации БЦЖ, а также вираж Манту: явление, когда после отрицательного или сомнительного результата папула стабильно увеличивается на полсантиметра в год. Если припухлость после введения туберкулина стабильно вырастает более чем на сантиметр в течение трех лет, это может быть признаком наличия инфекции.

Положительный результат у пациента, не проходившего процедуру в течение двух-трех лет, также считается признаком инфекции. Отсутствие своевременных проверок переводит ребенка в группу риска.

Что делать при гиперергической реакции Манту

При подозрении на наличие туберкулёза ребенок и все проживающие с ним родственники должны пройти обследование у фтизиатра.

Для проведения первичной диагностики заболевания необходимы следующие процедуры:

  • полный анализ крови;
  • анализ мокроты;
  • обследование рентгеном.

Если в ходе обследования патогенных микробактерий в организме не обнаружилось, реакцию Манту относят к ложноположительной. В противном случае ребенок попадает в группу риска. Он будет поставлен на учет в туберкулёзном диспансере и в течение двух недель проходить профилактику в виде приема химиотерапевтических препаратов.

Через 12 месяцев ребенок переходит под наблюдение педиатра. Если дальнейшие тесты снова показывают вираж Манту, ему снова придется проходить профилактические мероприятия в туберкулёзном диспансере. При отрицательной реакции детей просто наблюдают, чтобы вовремя выявить активизацию инфекции.

Заметив признаки гиперергической реакции, не впадайте в панику: ни в коем случае нельзя пытаться скрыть или изменить её. Не отказывайтесь от проверки или сразу же обратитесь к врачу (если есть возможность, можно отправить фото места прививки): он проведёт дополнительные тесты, которые точно укажут её причины.

Проба Манту — есть ли альтернатива

Если у родителей есть причины отказаться от проведения пробы Ману, желательно найти альтернативный способ провериться на наличие туберкулёза. Привычной альтернативой Манту является флюорография, которую ежегодно проходят взрослые. Также для диагностики заболевания применяют диаскинтест, препарат, появившийся в медицине относительно недавно.

Эта прививка считается более точной, чем проба Манту, так как реагирует только на наличие активных патогенных бактерий в крови, но и имеет некоторые недостатки:

  1. Не позволяет оценить активность иммунной системы после введения вакцины БЦЖ.
  2. Не реагирует на бактерии бычьего типа.
  3. Не дает оценить необходимость ревакцинации.

При желании диаскинтест можно пройти через месяц после пробы Манту, чтобы уточнить её результаты. Это эффективный способ выявить ложноположительный или ложноотрицательный результат.

По этим причинам диаскинтет используют только в качестве дополнительного метода обследования. Проба Манту на данный момент считается более надежным способом выявления туберкулёза.

Доктор Комаровский считает пробу Манту лучшим методом диагностики туберкулеза и рекомендует не отказываться от этой процедуры без серьезных причин.

Среди показателей возможного заражения он выделяет:

  1. Вираж Манту, при котором отрицательный результат сменился на положительный с отсутствием вакцинации БЦЖ.
  2. Гиперергическую реакцию, при которой наблюдается увеличение папулы до 12 мм и выше в течение 4 лет.

Что касается диаскинтеста, Комаровский, как и многие специалисты, не считает его более эффективным препаратом для выявления туберкулеза. Доктор также опровергает популярные мифы о пробе

Манту, которые часто приводят к отказам от прививки или неправильной трактовке результата:

  1. Фенол, входящий в состав препарата, токсичен и опасен для детского организма. Этот консервант содержится в инъекции в очень маленьком количестве и не способен навредить даже годовалому малышу.
  2. Попадание воды на место укола искажает результат. Точку введения инъекции действительно нельзя подвергать механическому раздражению, но попадание небольшого количества жидкости не скажется на реакции.

При этом каплю туберкулина наносили на надрезанную кожу предплечья. Попадание воды на место надреза было нежелательно, так как она могла вымыть препарат.

Стоит ли бояться гиперергической реакции Манту у ребенка

Для медицинских работников гиперергическая реакция Манту – ни что иное как явный указатель угрозы, своего рода звоночек, который заставляет обеспокоиться состоянием своих пациентов. Однако, такая реакция на введение туберкулина не означает на 100% то, что вы больны, но даёт основания, чтобы продолжать исследования в направлении диагностики инфекции.

Гиперергическая реакция может быть обусловлена разными причинами, которые никоим образом не связаны с самим туберкулёзом, именно поэтому не стоит впадать в депрессию и мысленно прощаться с жизнью. Следует помнить, что лишь проведя весь спектр клинических исследований, анализов и применение дополнительных методов обследования, доктор сможет поставить окончательный диагноз.

Для чего вообще проводится проба на туберкулез

Проба Манту определяет резистентность иммунной системы ребёнка к микобактерии. С помощью неё возможно вести контроль и наблюдение за туберкулезом. Важно: реакция, какая возникает на пробу у совершенно здорового, зараженного или уже с клиническими проявлениями человека будет кардинально отличаться!

Для того, чтобы диагностировать инфекцию детям подкожно вводят небольшое количество туберкулина – это смесь из убитых бактерий Коха, которые не способны заразить человека, однако могут спровоцировать реакцию иммунной системы, чего, собственно, и добиваются специалисты. К большому сожалению, эта процедура не способна со 100%-ой точностью сказать – имеет ли место заражение туберкулёзом.

Факторов, которые влияют на конечный результат, огромное множество:

  • Качество самого туберкулина
  • Строгое соблюдение методики выполнения
  • Правильность интерпретирования полученных результатов
  • Возраст пациента
  • Сопутствующие заболевания инфекционного генеза
  • В анамнезе аллергия
  • Индивидуальное строение кожного покрова
  • Хронические заболевания

При рождении всем детям вводят обязательную в нашей стране вакцину БЦЖ, которая, на практике, снижает риск заразится туберкулёзом, опасный для людей любого возраста, а для новорожденных и подавно.

По истечению года проводится проба Манту для того, чтобы резюмировать – имеются ли у организма силы бороться с возможным заражением либо же нет и требуется ревакцинация. Манту делается ежегодно согласно графику прививок, который действует на территории стран СНГ.

Способ проведения пробы

Проба Манту даёт возможность установить диагноз туберкулёз в начальных стадиях, когда необратимые изменения в легочной ткани еще не выражены. У тех, кто был подвержен заболеванию имела место чётко выраженная папула в диаметре более пяти миллиметров, это и было свидетельством инфицирования.

Саму инъекцию делают не подкожно, а внутрикожно, при помощи инсулинового шприца с маленькой иглой в предплечье, натягивая при этом саму кожу. Чтобы оценить пробу осуществляют осмотр места инъекции через три календарных дня. До этого рекомендуют придерживаться ряду специфических правил. Во избежание ложноположительных показаний не следует:

  • Заклеивать место укола
  • Использовать антисептики на папулу
  • Чесать папулу
  • Нелишним будет и избегание аллергогенных продуктов: апельсины, шоколад и т.д.
  • В случае вы намочили водой место инъекции, следует аккуратно вытереть его полотенцем.

Интерпретация полученных данных

Туберкулиновая проба определяет наличие и количество образовавшихся антител в крови, которые способны уничтожить микобактерию. Реакция на туберкулин является собой небольшое затвердение или гиперемию места укола. Оценку результата проводят, как уже упоминалось ранее, по истечению трёх дней. Замер папулы производят с помощью линейки, гиперемия манту вокруг места укола не берётся в учёт проверяющим.

Существует несколько типов ответа:

  • Отрицательный ответ— отсутствие уплотнения.
  • Сомнительный ответ—уплотнение до четырёх миллиметров.
  • Положительный ответ—папула более пяти миллиметров.

Отрицательная реакция говорит о том, что организм никогда не сталкивался с микобактерий и не имеет устойчивости к ней. Напротив, положительная реакция же свидетельствует о том, что организм может выделять антитела для борьбы с микроорганизмами. Это является косвенным признаком того, что человек привит от микобактерии либо же инфицирован ею.

Сомнительную реакцию редко относят к отрицательной: активация иммунной системы в наличии, но сила действия её недостаточна для того, чтобы утверждать об резистентности к туберкулёзу. Так же, сомнительная реакция может свидетельствовать о заражении, которое имело место недавно. Именно поэтому, сразу после результата, который вызывает сомнение, рекомендуют дополнительные методы исследования.

На гиперергическую реакцию Манту указывают:

  • Увеличение постинъекционной папулы (больше чем семнадцать миллиметров);
  • Обильное покраснение в области инъекции;
  • Воспаление и появления гноя в месте укола;
  • Изменение цвета на тёмный места укола через 7 дней после прививки.

По поводу того, что же на самом деле показывает реакция Манту, имеется много недостоверных данных. К такой можно отнести мнение «из народа», что положительная реакция 100% означает заражение туберкулёзом. Это абсурд. Подтвердить или опровергнуть столь серьёзный диагноз способен только врач фтизиатр.

Нежелательные последствия пробы

Подобно множеству медицинских препаратов, проба Манту способна вызывать некоторые нежелательные последствия. И дело не ограничивается лишь тем, что образуется гиперемия после Манту. Всё дело в чувствительности того или иного организма к компонентам вакцины, либо же – в анамнезе имеется инфекционная болезнь, которая произошла недавно.

Характерны следующие эффекты:

  • Необоснованные подъёмы и спуски температуры тела;
  • Кожная сыпь;
  • Общее недомогание;
  • Мигрень;
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • Отсутствие аппетита;
  • Сильный зуд в месте прививки.

Для того, чтобы избежать подобных побочных последствий и не получить ложный результат, перед инъекцией следует удостовериться, что человек полностью здоров и не имеет противопоказаний к вакцинированию. Появление подобных симптомов может быть обусловлено также нарушением самой манипуляции.

Гиперергическая реакция пробы на туберкулез порой протекает с подобными симптомами, к которым возможно добавление кашля и чрезмерной потливости. При появлении указанных симптомов следует немедленно обратиться к доктору, для назначения противоаллергических препаратов.

Вакцинация пробой Манту имеет свои противопоказания:

  • Отягощенный аллергологический анамнез;
  • Хроническое течение заболеваний;
  • Персистирующий инфекционный агент;
  • ОРВИ и другие вирусные болезни;
  • Кожные заболевания (псориаз, экзема);
  • Эпилептические припадки.

Если есть один или более из указанных проблем, врач обязан дать отказ в проведении вакцинации либо же отложить до улучшения состояния пациента.В случае если ребенок не так давно получал прививки другого рода, то проводить пробу Манту запрещено. Чаще всего, соединение прививок приводит к ложным или ложно-положительным результатам, что сильно вводит в заблуждение медперсонал.

Факторы, вызывающие ложноположительную реакцию:

  • Инфекционный процесс;
  • Контакт с бактериовыделителем и носителем незадолго до прививки;
  • Родственники, которые в данный момент больны;
  • При условии того, что вакцинация БЦЖ была проведена давно.

Ложно-отрицательная реакция стойко показывает, что палочка Коха в организме отсутствует.

Она возникает в случае, если:

  • Имеет место иммунодефицитное состояние;
  • Если срок заражения недавний;
  • Если проводить прививку детям до шести месяцев.

При установленном диагнозе Вирус Иммунодефицита Человека пациенту вводят гораздо большие объёмы препарата туберкулина, это нужно чтобы выявить аллергию.

Чтобы определить ложную реакцию, нужно провести дополнительные исследования. Необходимы ли они – решает доктор. У всех, независимо от возраста и пола, гиперергическая реакция косвенно показывает на присутствие микобактерии в организме, если они есть членами группы риска по данному заболеванию.

К группам риска относятся люди:

  • Которые имели контакт с бактерионосителем;
  • Которые имеют дома зараженных или уже больных родственников;
  • С позитивным ВИЧ-статусом;
  • Живущие в несостоятельном эпидемиологическом состоянии по туберкулёзу;

Дабы не путать гиперергическую реакцию с образовавшимся системным ответом после вакцины, следует обратить свой взор на место введения прививки. В случае, если человек заражён, на месте прививки останется пятнышко коричневатого цвета с чётким контуром и папулой в диаметре более двенадцати миллиметров.

Настораживающими признаками есть гиперергическая реакция после проведенной вакцинацией БЦЖ, а также «вираж туберкулиновой пробы»: представляет собой состояние, когда после отрицательного или сомнительного результата папула увеличивается на 0,5 см в год. Если припухлость после проведения пробы Манту стабильно растёт более чем на 1 см в течение 3-х лет, это может свидетельствовать о наличии туберкулёза. Положительная реакция у человека, который не проходил процедуру в течении последних 2-3 лет, говорит об инфекции.

Какие принимать меры при гиперергической реакции?

При наличии даже малейшего подозрения на туберкулёз, человек и живущие с ним люди в обязательном порядке подлежат обследованию у врача-фтизиатра. Для постановки диагноза «туберкулёз» обязательными являются следующие мероприятия:

  • Общий анализ крови (покажет, имеет ли место в организме воспалительная реакция)
  • Бактериальный посев мокроты на питательную среду (для выявления кислотоустойчивых бактерий — микобактерий)
  • Флюорографическое исследование

В случае, когда палочки Коха обнаружены не были, реакция Манту относится к ложноположительной. В ином случае – человек попадает в группу риска с постановкой на специальный учёт в тубдиспансере и в течении 2-х недель он обязан пройти профилактику заболевания при помощи применения противотуберкулезных препаратов лекарственных средств. По истечению года, ребенок становится на контроль своего участкового педиатра.

Если вы заметили какие-либо признаки гиперергической реакции – не паникуйте! Не стоит скрывать её. Тот же час обратитесь к доктору, для проведения дополнительных исследовательских тестов, которые наверняка укажут на причину возникновения подобной реакции.

Своевременность в обнаружении туберкулёза – одно из важнейших условий для его успешного лечения, так как часто необратимые осложнения и их логическое завершение – летальный исход, являются результатом поздней диагностики.

Имеется ли альтернатива пробе Манту?

Если у вас, как у родителей, есть причина дать отказ на проведение пробы Манту, вы обязаны найти альтернативу ей, чтобы проверить себя и своего ребенка на наличие туберкулезного процесса. Такой альтернативой является флюорография, которая есть обязательной ежегодной процедурой на всех предприятиях и местах работы. Также, возможно применение диаскинтеста для первичной диагностики. Этот препарат существует не так давно на медицинском рынке.

Данная прививка более точна, нежели проба Манту. Это связано с тем, что она реагирует только лишь на активную патогенную микобактерию Коха, однако в своём арсенале, она имеет и ряд недостатков:

  • Не даёт оценку активности иммунитета после вакцинации БЦЖ;
  • Не даёт ответную реакцию на бычий штамм микобактерии;
  • Нет возможности дать оценку о необходимости повторной вакцинации.

Если вы изъявляете желание провести диаскинтест, то сделать это можно через 1 месяц (не раньше) после пробы Манту. Это даст дополнительные ресурсы для точного ответа: это ложноположительный или ложноотрицательный результат прививки.Именно поэтому, диаскинтест рутинно не применяют, а использую лишь как дополнительный метод исследования. Проверенная временем проба Манту считается более надёжной.

Для врачей гиперергическая реакция Манту — свидетельство реальной угрозы здоровью и жизни пациента. Конечно, даже гиперергическая реакция Манту не является прямым показателем болезни, однако становится достаточным основанием для проведения дополнительных анализов.

Гиперергическая реакция Манту может быть вызвана множеством причин, никак не относящихся к туберкулёзу, поэтому её появление не повод для паники. Только после прохождения уточняющих тестов и анализа их результатов врачи смогут вынести точный вердикт.

Гиперергическая реакция манту – что это такое?

Когда в организм вводится мертвый возбудитель туберкулеза, возникает медленная аллергическая реакция. Организм реагирует на инъекцию гиперемией кожи в случае, если иммунная система уже знакома с туберкулезной инфекцией после прививки БЦЖ. Если у ребенка кожный покров не меняет цвет в точке укола, то организм не имеет специфической иммунной защиты.

В воспитательных и образовательных учреждениях диагностику туберкулеза проводят раз в год осенью.

Проба Манту несколько десятилетий была единственным методом диагностики туберкулезной инфекции у детей. Сегодня появился новый препарат «Диаскинтест», позволяющий более эффективно проводить профилактику туберкулеза в школе и дошкольном учреждении. Преимущество препарата в том, что он заставляет организм реагировать только на живые и активные палочки Коха. А при тесте Манту гиперемия возникает как реакция и на живые, и на мертвые бактерии. То есть новый препарат более точен с диагностической точки зрения.

Особенности гиперемии

Многие врачи считают, что делать тест Манту ребенку первого года жизни не имеет смысла, поскольку из-за недавней инъекции БЦЖ младенческий организм бурно реагирует на введенный инфекционный аллерген.

У двухлетнего ребенка гиперергическая реакция после теста Манту уже адекватная, по ней можно делать выводы. Многие родители начинают паниковать, когда видят крупное красное пятно на детской руке. Но паника в данной ситуации лишняя: не нужно сразу причислять ребенка к инфицированным.

Гиперемия – не однозначный симптом туберкулеза легких, а лишь кожная аллергия в месте укола. Она означает, что в детском организме имеются иммунные агенты против туберкулезной палочки.

Выделяют четыре возможные реакции после Манту:

  1. Отрицательная. Кожных изменений нет. Это признак того, что организм никогда не сталкивался с туберкулезной инфекцией либо что действие БЦЖ уже иссякло.
  2. Сомнительная. Кожа краснеет, но папула отсутствует или не превышает 4 мм в диаметре. Чаще всего подтверждает наличие специфической иммунной защиты. Но бывает признаком начала развития заболевания.
  3. Положительная. Бывает слабоинтенсивной, среднеинтенсивной, выраженной. Является подтверждением наличия поствакцинальной иммунной защиты.
  4. Гиперергическая. Покраснение кожи сильное, папула в диаметре превышает 17 мм. Вероятность активного инфекционного процесса высокая.

Дополнительные признаки гиперергической реакции манту

Помимо покраснения кожи и образования папулы возможно появление гнойников и волдырей, некроз тканей.

В редких случаях у ребенка ухудшается общее самочувствие: повышается температура, возникают боли в голове и суставах.

Гиперемия Манту является видом аллергии, поэтому необязательно вызывается активной туберкулезной инфекцией. Определенные факторы могут быть причиной ложноположительных результатов теста.

Ложная реакция на инфекцию отмечается у пациентов:

  • имеющих склонность к пищевой и медикаментозной аллергии;
  • страдающих хроническими болезнями;
  • недавно перенесших инфекционные патологии;
  • имеющих чувствительную кожу, подверженную дерматитам;
  • неполноценно питающихся;
  • зараженных гельминтами;
  • подвергающихся воздействию радиационного излучения;
  • проживающих в неблагоприятных экологических условиях.

Результаты диагностики могут быть искажены из-за неправильного проведения теста. Возможно, что введенный препарат неправильно хранился и транспортировался. Медицинский работник мог ошибиться с выбором шприца или техникой проведения процедуры. У пациента может быть непереносимость инъекционного раствора. Поэтому гиперергическая реакция от укола Манту – не всегда признак активной туберкулезной инфекции.

Стоит ли беспокоиться?

Медицинский специалист определяет размер пробы Манту спустя 72 часа после введения инъекции. До этого времени на точку укола нельзя оказывать никакого механического и медикаментозного воздействия. Мочить место укола можно, но с осторожностью, чтобы с водой в ранку не попала инфекция.

В большинстве случаев реакция не должна вызывать беспокойство. Каждый детский организм реагирует на введенный аллерген по-своему. Результаты нередко бывают ложноположительными и ложноотрицательными. Диагноз составляется посредством ежегодного отслеживания динамики реакции.

При ложноположительном ответе организма родителям необходимо проинформировать врача насчет сделанных прививок и хронических заболеваний у ребенка.

Когда гиперергическая реакция – признак туберкулеза?

Однозначно следует говорить о заражении, если в точке укола образуется коричневатое пятно с четкой границей и папулой, в диаметре превышающей 12 мм.

При активности туберкулезной палочки иммунный ответ не всегда бурный. Медицинский специалист предполагает патологию, если выраженная кожная аллергия на Манту возникает сразу после БЦЖ или отмечается так называемый «вираж туберкулиновой пробы». Под этим термином подразумевается состояние, при котором после отрицательного или сомнительного теста папула ежегодно расширяется на 0,5 см. С высокой степенью вероятности можно говорить о туберкулезе, если прирост папулы больше 1 см в год. В этой ситуации пациента отправляют обследоваться в тубдиспансер.

Какие принимать меры?

Ребенок, у которого подозревается туберкулез и члены его семьи должны обследоваться у фтизиатра. Чтобы поставить диагноз, врач отправляет пациентов на:

  • флюорографию;
  • клинический анализ крови (для выявления воспалительного процесса);
  • посев мокроты (для обнаружения палочки Коха).

Если диагностические мероприятия не подтвердили наличие инфекции, результат Манту признается ложноположительным.

Если выявлена инфекция, ребенок ставится на учет в тубдиспансере. Врач назначает курс противотуберкулезных лекарств. Спустя год пациента принимает на контроль участковый педиатр.

Если вокруг папулы образовалось красное пятно, это может быть и симптомом заражения, и вариантом нормальной реакции. В данном случае требуется обследование у фтизиатра. Врач может назначить профилактическую терапию.

Покраснение кожи вокруг папулы бывает следствием механического воздействия на ранку по неосторожности.

Если место укола покраснело, но папулы нет, то нет и причин для волнения. Обычно покраснение Манту без папулы является следствием неправильного ухода за ранкой.

Родитель должен объяснить ребенку, что ранку от укола нельзя трогать пальцами, мазать чем-либо, заклеивать. Если ребенок маленький, не понимает просьб, то родителю придется за ним внимательно следить.

Возникшая гиперергическая реакция после укола Манту не должна становиться причиной паники. Нельзя тревожить ранку, механически воздействовать на нее. Родители должны показать ребенка врачу. Специалист назначит диагностические процедуры для подтверждения или опровержения инфекционной болезни.

Туберкулиновая проба

У этого термина существуют и другие значения, см. PPD. Запрос «Туберкулин» перенаправляется сюда. На эту тему нужно создать отдельную статью.

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина(микобактерии туберкулеза+компоненты). Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Туберкулин — общее название экстрактов микобактерий туберкулеза M. tuberculosis, M. bovis или M. avium, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулёз у человека и животных. Применялось несколько различных типов туберкулина, из которых наиболее важен PPD (англ. purified protein derivative). PPD представляет собой слабо очерченную, сложную смесь антигенов. Основанные на PPD пробы относительно неспецифичны, поскольку многие его протеины можно обнаружить у различных видов микобактерий.

Описание

Туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на туберкулин (препарат из микобактерий). Есть два варианта туберкулиновой пробы:

  1. Проба Пирке — накожный тест, в котором раствор туберкулина наносится на повреждённую кожу.
  2. Проба Манту — внутрикожный тест, при котором раствор туберкулина вводится внутрикожно.

Привлекательность кожных туберкулиновых тестов определяется простотой их выполнения, низкой стоимостью, доступностью их проведения и учета.

Проба Манту является мерой риска туберкулёза в будущем, показывает уровень гиперчувствительности к туберкулину, но не сообщает о напряжённости иммунитета к туберкулёзу. (Нет никакой корреляции между размерами папулы и наличием активного туберкулёза, также нет корреляции размера папулы со степенью защиты от туберкулёза после вакцинации БЦЖ.) В популяции 2% людей нечувствительны к туберкулину.

История

В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина.

В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке на прививке против оспы обнаружил, что повторная вакцинация даёт относительно быструю реакцию (вакцинальную аллергию), затем убедился в подобной реакции на туберкулин у больных туберкулёзом и стал применять кожную вакцинацию туберкулином для диагностики заражения туберкулёзом. Инфицированный организм отвечает на проникновение туберкулина в кожу характерным воспалением, тогда как на коже здорового человека такая реакция отсутствует. Для введениея туберкулина в кожу Пирке применял бурчик. В 1908 году Петрушки (Petruschky) использовал для этого оспопрививательный ланцет, проводя по коже поверхностный разрез. Настюков в 1922 году предложил платиновый скарификатор. В 1923 году Всесоюзный туберкулёзный съезда и II Всесоюзный съезд детских врачей выпустили инструкцию, по которой исследуется чувствительность кожи к серии разведений туберкулина (цельный, 30%, 10% и 3% растворы), при этом кроме степени интенсивности реакции на цельный туберкулин определяется также нижний предел чувствительности на слабые растворы туберкулина.

Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный.

До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.

Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего видов (M.bovis). Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе. Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М.Линниковой).

Состав PPD-L: Фосфатнор-буферный раствор — 0,85%, стабилизатор — 0,005% Твин-80 (Е433), консервант — 0,01% хинозол (гидроксихинолин сульфат). В 0,1мл содержится 2ТЕ (туберкулиновые единицы) равные 0,00012 мг сухого препарата.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.

Применение

Внутрикожная инъекция туберкулина

Внутрикожная туберкулиновая проба применяется для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.

Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Государственного института сывороток, Копенгаген, Дания. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).

Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.

Оценка туберкулиновой пробы Манту

Размер папулы измеряется через 48-72 часа

Проверка результата пробы производится на повторном визите не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации, что, несомненно, является неудобством в сравнении с альтернативными квантефероновым тестом и тестом Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ). Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.

  • Индурация < 5 мм в основном не имеет значения;
  • 10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулёза
  • при индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулёзом.

Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.

Большие размеры реакции на введение туберкулина всегда оказывают большее впечатление как на пациента, так и на медицинского работника. Весьма распространено ошибочное представление о том, что значительные по размерам («пышные») реакции с большей вероятностью указывают на активный туберкулёзный процесс. Это представление ошибочно. Считается установленным, что вариации размеров реакции менее или более 5 мм с определённой достоверностью могут указывать на развитие заболевания или на его отсутствие. Однако даже при реакциях размерами свыше 5 мм нельзя установить четких различий между активным туберкулёзным процессом, неактивными туберкулёзными изменениями (по изменениям на рентгенограммах), недавно развившейся инфекцией (тесный контакт с бактериовыделителем) или инфицированием в отдалённом прошлом. Таким образом, размеры реакции, превышающие определённый порог, не помогают в интерпретации туберкулинового теста.

Критика

Существует мнение, что реакция Манту не имеет диагностического значения, если предварительно была проведена вакцинация БЦЖ. В данном случае положительный результат показывает либо на сенсибилизацию от прививки либо на попадание инфекции в организм. Уменьшение частоты ревакцинации приводит к уменьшению числа положительных проб Манту в 2 раза, а числа гиперергических (выраженных) — в 7 раз. Также у 60% больных туберкулёзом подростков наблюдаются сомнительные пробы.

Большой обзор с мета-анализом указывает, что положительная реакция на туберкулин обладает низкой прогностической значимостью для оценки риска развития туберкулёза.

По состоянию на 2018 год существуют альтернативные тесты по технологиям Анализ выявления гамма-интерферона (англ. IGRA) и ELISPOT, не имеющие зависимости от вакцинации БЦЖ на результаты тестов. В ряде случаев они рекомендуются для диагностики скрытого туберкулёза вместо реакции Манту. Высокая стоимость таких тестов не позволяет ВОЗ рекомендовать их для стран с низкими доходами.

С 2009 года в России в клинической практике доступен отечественный препарат «Аллерген туберкулёзный рекомбинантный „Диаскинтест“», содержащий специфичные для процесса размножения микобактерии туберкулёза (лат. Mycobacterium tuberculosis) белки-антигены ESAT-6 и CFP-10 и предназначенный для внутрикожного введения, техника не отличается от пробы Манту.

Проба «Диаскинтест» и тест IGRA практически не дают ложноположительных реакций (в отличие от пробы Манту).

Мифы

В обществе распространены мифы о пробе Манту:

  1. В период от введения туберкулина до измерения реакции якобы нельзя есть определённые продукты, в частности, сладкое и цитрусовые.
    Это устаревшее мнение. В действительности нельзя употреблять продукты только аллергикам и только те, которые вызывают у конкретного человека аллергическую реакцию. Аллерген в силу сенсибилизации (повышения чувствительности) иммунной системы может вызвать увеличение реакции в том числе на пробу Манту, это сугубо индивидуальная реакция на конкретный продукт.
  2. Якобы нужно принимать антигистаминные препараты до и после Манту.
    Всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.
  3. Миф о недопустимости контакта проб Манту с водой.
    Это тоже неверно: мочить можно, но нельзя повреждать механически, например, вытирать полотенцем.
    Скорее всего, данный миф сохранился со времён повсеместного применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что она была скарификационной — то есть наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Проба Манту, вводимая внутрикожно, не изменяет свой результат от попадания капель воды, но следует избегать физических и химических воздействий на место введения пробы (тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем), так как данные процессы могут исказить результаты пробы.
  4. Якобы Манту простуда не помеха.
    Необходимо дождаться полного выздоровления, при простудном заболевании проба дает ложную реакцию.
  5. Якобы проба Манту влияет на количество заболеваний лейкозом. Объективных научно обоснованных доводов в пользу этого не предоставлено.
  6. Проба Манту якобы повышает риск заразиться туберкулёзом, особенно при неправильной дозировке раствора.
    На самом деле туберкулиновая проба не может занести в организм туберкулёзную палочку, раствор содержит только органические вещества, полученные из микобактерий.
  7. Якобы проба Манту — это вчерашний день.
    Это спорный вопрос. Другие тесты на туберкулёз существуют, например лабораторная диагностика антител. Они не заменяют, но дополняют туберкулиновый тест в сложных случаях.
  8. Название якобы является сокращением, в котором «ту» значит «туберкулёз» или «туберкулин». Из-за этого часто пишется как «проба ман-ту».

У сельскохозяйственных животных

Туберкулиновая проба проводится также и у сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота, свиней, птицы). Во многих странах необходимость туберкулиновых проб у сельскохозяйственных животных регулируется государством, в частности, в России всё поголовье крупного рогатого скота проверяется ежегодно, а оценка результата проводится в присутствии государственного ветеринарного инспектора.

У крупного рогатого скота реакция проводится внутрикожно (основной метод) путём введения туберкулина безыгольным инъектором или специальным шприцом в кожу средней трети шеи. Также могут проводиться (при сомнительном результате реакции) глазничные и подкожные пробы. Учёт реакции проводится через 48 часов после проведения туберкулинизации. Положительной реакцией считается образование горячего болезненного воспалительного отека с утолщением кожной складки на 3 и более мм. Результат утолщения кожной складки от 2 до 3 мм следует считать сомнительным, менее 2 мм — отрицательным. При сомнительном результате проводят повторную туберкулинизацию, как правило путём подкожного введения туберкулина. При этом, в случае, если животное больно туберкулёзом, наблюдается общеаллергическая реакция. Дважды сомнительный результат расценивается как положительный.

Также туберкулинизация может проводиться у свиней в неблагополучных хозяйствах. Исследование проводится птичьим туберкулином, путём глазничной пробы. Поскольку туберкулиновая реакция не является строго специфичной, и может давать ложноположительные результаты при нахождении в организме сапрофитных видов Mycobacterium spp., с 2000-х годов ведётся разработка средств, которые выявляют положительные реакции иммунитета на данные микроорганизмы.

> См. также

  • БЦЖ
  • Т-спот
  • Квантеферон
  • Туберкулёз

Примечания

  1. Томский центр медицинской профилактики. Проба Манту..
  2. Мензиз, 2004, с. 100.
  3. Белозёрова.
  4. Модель, Л. Пирке реакция // Большая Медицинская Энциклопедия. — М., 1970.
  5. Составляющие препарата, используемого при пробе манту
  6. Мензиз, 2006, Помогают ли размеры реакций отличить инфицирование от заболевания?, с. 101.
  7. Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях / Бородулина Е. А., Амосова Е. А., Бородулин Б. Е. … // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 1 (1 февраля). — С. 70−74. — ISSN 1682-5527.
  8. 1 2 3 Слогоцская и др., 2017.
  9. BCG vaccines. WHO position paper (англ.) (pdf). WHO. ВОЗ. — Вакцина БЦЖ. Документ по позиции Всемирной организации здравоохранения. Февраль 2018. Дата обращения 20 декабря 2018.
  10. Слогоцская, 2013.
  11. Слогоцская и др., 2017, с. 68.
  12. АиФ.
  13. Галицкая.
  14. Life.

Литература

  • Бессарабов Б. Ф., Вашутин А. А., Воронин Е. С. и др. Инфекционные болезни животных / Под ред. А. А. Сидорчука. — М. : Колосс, 2007. — 671 с., 18 л. ил. : ил. — (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений). — ББК 48.73я73. — УДК 619:616.9(075.8)(G). — ISBN 978-5-9532-0301-2.
  • Инструкция по профилактике и ликвидации туберкулёза МСХ. М., 2002
  • Инструкция о мероприятиях по профилактике и ликвидации туберкулеза животных. Утверждена Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 4 ноября 1970 года. Правовая Россия. Дата обращения 30 декабря 2018.
  • Nayak, Surajit. Mantoux test and its interpretation. : / Surajit Nayak, Basanti Acharjya // Indian Dermatology Online Journal. — 2012. — Vol. 3, no. 1 (January). — P. 2−6. — ISSN 2229-5178. — DOI:10.4103/2229-5178.93479. — PMID 23130251. — PMC 3481914.
  • Мензиз, Д. 17. Какова роль определения кожной чувствительности к туберкулину в диагностике туберкулеза? // Туберкулёз : выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы = Toman’s tuberculosis: case detection, treatment, and monitoring − questions and answers; Second edition; Edited by T. Frieden; World Health Organization, Geneva, 2004 : : pdf / Под ред. Т. Фридена. — 2 изд. — Всемирная организация здравоохранения, 2006. — Выявление и диагностика. — С. 100−103. — xix+388 с. — ISBN 978-92-4-454603-1. — ISBN 92-4-454603-5.
  • Слогоцская, Л. В. Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции : pdf // Медицинский вестник : журн.. — 2013. — № 16 (629) (7 июня). — С. 14−15.
  • Слогоцкая, Л. В. 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту : сравнение эффективности : pdf / Л. В. Слогоцкая, Е. М. Богородская, Д. Т. Леви … // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение : журн.. — 2017. — Т. 17, № 2. — С. 67−77. — УДК 616-079.4 (616-002.5)(G).

Ссылки

  • Алёна Темирчиева. «Мочить можно, теребить нельзя». В Минздраве развеяли главный миф о пробе Манту. Life (22 марта 2018). Дата обращения 29 декабря 2018.
  • Майя Миличь. Что такое проба Манту?. Аргументы и Факты (10 октября 2013). Дата обращения 30 декабря 2018.
  • Белозёрова Алёна Сергеевна, фтизиатр, рентгенолог. Туберкулез — просто и понятно на YouTube — Клиника «Рассвет», 2018.
  • Марина Галицкая (к. м. н.). Правда и мифы о пробе Манту. Восток−Медиа (7 июля 2011). Дата обращения 1 февраля 2019.
  • Мифы о БЦЖ и пробе Манту. ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики». Дата обращения 1 февраля 2019.
  • Проба манту. ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики». Дата обращения 1 февраля 2019.
  • Савельева, Алина. Восстание против манту // Собеседник. — 2018. — № 19.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *