Академия

Дмк гинекология

>Дисфункциональное маточное кровотечение: симптомы и лечение

Содержание скрыть

Виды дисфункциональных маточных кровотечений

Есть определенные отличия в механизме кровотечения в зависимости от цикла и периода жизни. Поэтому в медицинской практике выделяют такую классификацию дисфункциональных маточных кровотечений.

В зависимости от того, наступила овуляция или нет:

  • Овуляторные кровотечения — когда присутствует выход яйцеклетки из фолликула, то есть овуляция.
  • Ановуляторные кровотечения — овуляция отсутствует.

За временем появления делят на:

  • Циклические — те, что возникают в срок следующей менструации, но отличаются объемом потерянной крови и длительностью кровотечения.
  • Ациклические — появляются в любом периоде менструального цикла и могут длиться на протяжении всего цикла, то появляясь на несколько дней, останавливаясь, потом снова начинаются выделения.

За возрастом пациентки:

  • Ювенильные — кровотечения появляются до начала менструаций в подростковом периоде. В зависимости от количества эстрогена может протекать за 3 типами: с низкой, нормальной и высокой концентрацией гормона.
  • Репродуктивного возраста — кровотечения в том периоде, когда женщина способна родить ребенка.
  • Климактерические — перед и во время наступления климакса.

Что происходит при дисфункциональных маточных кровотечениях

В основе механизма развития данного состояния в любом возрасте — нарушение контроля и синтеза гонадотропных гормонов в гипоталамусе. Эти гормоны уменьшают или увеличивают продукцию половых гормонов. Гипоталамус — структура в головном мозге, отвечающая за множество функций, в том числе — регуляцию работы гипофиза. Последний является главной железой, что контролирует деятельность всех других желез организма, включая яичники. В результате нарушается их функция, что проявляется повышенным уровнем эстрогена.

В первой фазе менструального цикла данный гормон увеличивает размер слизистой оболочки матки для подготовки к имплантации яйцеклетки. Так как эстрогена много, эндометрий чрезмерно увеличивается за счет длительного его воздействия. В итоге сосудистая система не может обеспечить достаточным количеством крови эти разросшиеся ткани. Как следствие, ткани не получают необходимое количество веществ для жизнедеятельности и происходит отмирание участков матки с возникновением кровотечения. Интенсивность кровоизлияния также определяется свертывающей функцией крови, сократительной способностью матки и количеством сосудосуживающих веществ в эндометрии.

Что является причиной дисфункциональных маточных кровотечений

Такие маточные кровотечения чаще бывают в начале или в конце детородного периода, так как женский организм наиболее чувствителен к неблагоприятным факторам во время возрастных перестроек. Возникновение того или иного вида маточного кровотечения могут спровоцировать такие факторы:

  • Хронические стрессы, физическое или умственное переутомление.
  • Гормональный стресс в случае прерывания беременности.
  • Интоксикация токсичными продуктами бактерий или вирусов в случае инфекции.
  • Нерациональное питание (чрезмерное употребление жирной, острой, жареной пищи, алкоголя, кофе, гиповитаминоз и недоедание).
  • Острые и хронические воспалительные процессы половых органов (сальпингит, оофорит, цервицит).
  • Заболевание печени, почек и эндокринных желез (гепатиты, нефриты, гипотиреоз).

Так как в управлении менструального цикла берет участие головной мозг, яичники и матка, то сбой на любом из этих уровней может послужить причиной изменения в регуляции половых гормонов, что приведет к нарушению гормонального фона и изменению уровня женских половых гормонов.

Состояния крови, при которых снижена ее свертывающая функция, на фоне гормонального сбоя могут усиливать и провоцировать дисфункциональные маточные кровотечения. К таким патологиям относятся заболевания печени, почек, низкое количество тромбоцитов, витамина К, фибриногена, то есть всех органов и веществ, участвующих в этой функции.

Состояния, где ослаблена функция сокращения матки и нарушены процессы регенерации слизистой оболочки, например, при недоразвитии матки, послеоперационных рубцах, эндометрите — также способствуют развитию кровотечения. Это объясняется тем, что неспособность матки к сокращению не позволяет сузить сосуды и остановить ток крови. На фоне хронического воспаления матки наблюдается дистрофия мышечных волокон органа, что может послужить толчком к возникновению маточного кровотечения.

Ановуляторные кровотечения возникают по причине нарушения регуляции на уровне гипоталамуса, гипофиза или яичников. Овуляторные — в результате сбоя в работе матки в виде ухудшения кровообращения, метаболизма и свертываемости крови. Ювенильные маточные кровотечения (те, что появляются до 18 лет) возникают из-за возрастной незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой цепи регуляции и матки. Это снижает чувствительность к воздействию гормонов и способности адекватно их контролировать головным мозгом. Как следствие, нарушается циклический ритм выделения в кровь гонадотропных гормонов гипоталамуса.

Клиническая картина дисфункциональных маточных кровотечений

Симптоматика, что характерна для дисфункциональных маточных кровотечений во все возрастные периоды следующая: задержка менструаций на 1.5 месяцев и более (до 6 месяцев) с дальнейшим развитием кровяных выделений, которое длится более 10 дней. Выраженность симптомов определяется степенью анемии (малокровии), что возникает из-за кровопотери.

В зависимости от клинических особенностей маточных кровотечений выделяют:

  • Гиперменорею — кровяные выделения продолжаются более 7 дней, объемом более 80 мл крови на фоне сохраненного менструального ритма. Часто возникает железодефицитная анемия средней и тяжелой степени тяжести, что проявляется бледностью кожных покровов, быстрой утомляемостью, слабостью и одышкой.
  • Пройоменорея — это маточные кровотечения, что появляются при регулярном, но сокращенном менструальном цикле (менее 21 дня).
  • Метроррагия — здесь кровяные выделения ациклические, часто возникают после задержки месячных и иногда наблюдается усиление кровотечения после незначительных менструаций.

Ювенильные кровотечения

Особенностью считается образование сгустков крови и развитие анемии, которая проявляется снижением гемоглобина в крови. Данные кровотечения бывают резкими, интенсивными и длительными (до нескольких месяцев). Как говорилось в классификации, такие кровотечения зависят от гормонального фона и могут протекать при низкой, нормальной и высокой концентрации эстрогена.

Гипоэстрогенный тип (с пониженным эстрогеном) чаще наблюдается у подростков. При этом фолликул (место, где развивается яйцеклетка) является незрелым, что делает невозможным выход яйцеклетки. Как следствие, гипоталамус постоянно стимулирует яичники гонадотропными гормонами, но незначительными дозами. И этого недостаточного для созревания яйцеклетки. Но как мы знаем, эстроген увеличивает толщину эндометрия, что и приводит к чрезмерному его разрастанию, а в дальнейшем и возникновению кровотечения. Обычно пациентки при этом имеют хрупкое телосложение, отстают в половом созревании, матка не отвечает размерам возрастной нормы, а яичники немного увеличены в объеме.

Внешне девушки с гиперэстрогенным типом (повышенным эстрогеном) кровотечения выглядят физически развитыми, но отстают на психологическом плане в виде несоответствия поступков и суждений возрасту подростка. Матка в размере значительно больше нормы, а яичники ассиметрично увеличены. Наибольшая вероятность возникновения кровотечения в 11-12 и 17-18 лет.

Нормоэстрогенный тип проявляется гармоничным развитием внешних признаков (рост, вес), но матка имеет меньшие возрастной норме размеры. Этот тип чаще всего наблюдается от 13 до 16 лет.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста

В норме перед овуляцией уровень эстрогена должен снизиться. А так как произошел гормональный сбой, фолликул (место, где созревает яйцеклетка) постоянно стимулируется гипоталамусом, что и приводит к разрастанию эндометрия, его последующему отслоению и кровотечению. Такие фолликулы сохраняются в течение 7-8 дней и через 8-16 дней настает их обратное развитие, вследствие чего уровень эстрогена падает, эндометрий отслаивается и начинается кровотечение. Но в отличие от ювенильных кровотечений, здесь они более интенсивные из-за выраженной гипертрофии слизистой оболочки матки. Самой частой жалобой и основной причиной обращения к врачу является бесплодность.

Кровотечения в климактерический период

В возрасте 40-55 лет данное заболевание является самой частой причиной госпитализации. По причине возрастных изменений в гипоталамусе и гипофизе выделения гормонов обретают хаотичный характер. Это проявляется повышением эстрогена, отсутствием овуляции, нарушением выделения менструаций в виде сокращения цикла, обильными, междуменструальными и длительными кровотечениями. Все это служит основой возникновения анемии.

Дисфункциональные маточные кровотечения «отмены» или «прорыва» эстрогена и прогестерона

В случае «отмены» эстрогена, что наблюдается при двустороннем удалении яичников, повреждении зрелого фолликула (травма живота, влияние излучения при лучевой терапии) или резкой отмене эстрогенных препаратов, возникают скудные, как правило, мажущие кровотечения в середине менструального цикла.

При «прорыве» уровень эстрогена чрезмерно повышается, что является причиной обильных и длительных кровотечений.

При «отмене» прогестерона наблюдаются такие же изменения в матке, как и в конце менструального цикла. Кровяные выделения появляются при условии, что произошло увеличение эндометрия и при снижении прогестерона начинается его отслоение и кровотечение.

В случае «прорыва» прогестерона (при приеме противозачаточных), наблюдается увеличение как прогестерона, так и эстрогена. Это приводит к ослаблению межклеточных контактов в эндометрии, нарушению кровообращения и регуляции тонуса сосудов, вследствие чего возникают кровяные выделения во второй половине цикла.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений

Как упоминалось ранее, дисфункциональные маточные кровотечения возникают без каких-либо органических патологий, а на фоне гормонального сбоя. Поэтому постановка диагноза основывается на исключении всех заболеваний, которые могут быть причиной кровотечения. Это называется дифференциальная диагностика, что проводится с такими состояниями:

  • Внематочная беременность (шеечная, трубная, яичниковая) и выкидыш.
  • Заболевания крови (рак крови, апластические анемии, врожденные и приобретенные нарушения свертываемости крови), что могут привести к кровотечениям в любом месте, в том числе и в матке.
  • Полипы шейки и тела матки, эндометрия.
  • Доброкачественные новообразования (миома матки, эндометриоз).
  • Злокачественные онкологические заболевания (рак шейки матки, аденокарцинома эндометрия).
  • Воспаления органов малого таза (цистит, сальпингит, эндометрит).
  • Опухоли яичников, что продуцируют эстроген.
  • Системные заболевания (болезни печени, щитовидной железы, хроническая почечная недостаточность).

Далее для диагностики используют:

  • Общий анализ крови, в котором можно увидеть признаки воспаления и анемии.
  • Ультразвуковую диагностику органов малого таза, где можно визуализировать полипы, воспалительные процессы, опухоли относительно небольших размеров, оценить толщину эндометрия.
  • Гинекологический осмотр с использованием вагинальных зеркал, на которых также можно оценить состояние половых органов, выявить разрастания слизистой оболочки матки и доброкачественные новообразования (миому, полипы).
  • Определение половых и гонадотропных гормонов с помощью анализа крови или специальных тестов. Для исключения заболеваний щитовидной железы оценивают концентрацию ее гормонов.

Для выявления нарушений свертываемости крови применяется биохимический анализ в виде коагулограммы, на которой можно определить, где находится дефект в свертывающей системе крови.

При подозрении на эндометриоз используют биопсию патологически измененного участка эндометрия, а при подозрении на рак шейки матки — цитологическое исследования мазка из шеечного канала.

У многих девочек с ювенильными маточными кровотечениями выявляют кисты в молочной железе (фиброзно-кистозная мастопатия), поэтому осмотр груди у таких пациенток является обязательным.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Выбор тактики лечения дисфункциональных маточных кровотечений проводится после того, как будет обнаружена причина заболевания. Далее выбирают консервативное или хирургическое лечение в зависимости от показаний.

Но перед этим, в случае обильного кровотечения, сначала необходимо его остановить, то есть провести гемостаз. Он выполняется путем введения аминокапроновой кислоты для повышения свертываемости крови и противовоспалительных препаратов для уменьшения объема кровопотери из матки.

В случае неэффективности предыдущих препаратов, развития и прогрессирования анемии или возникновения повторного маточного кровотечения после лечения используется гормональный гемостаз. Для этого назначаются противозачаточные препараты, которые содержат женские половые гормоны (эстроген, прогестерон). Они эффективно останавливают кровотечение и стабилизируют клетки слизистой оболочки матки. Однако через 3-4 дня всегда после последнего приема прогестерона появляются менструации, что связано с механизмом менструального цикла.

Консервативное лечение дисфункционального маточного кровотечения

Первое, что делается при отсутствии сильного кровотечения — это обеспечивается покой, устраняются раздражающие факторы, не допускается физичеcкое или умственное переутомления, используется витамино- и психотерапия. Все это способствует разгрузке центральной нервной системы, что в результате нормализует работу гипоталамуса и циклическое выделение гонадотропных гормонов.

Далее для остановки кровотечения используются вышеупомянутые препараты (аминокапроновая кислота, окситоцин) и фитопрепараты (экстракт крапивы, калины, водяного перца). Окситоцин применяется во время кровяных выделений и на протяжении 3 дней после их остановки — для сокращения мышц эндометрия, что в итоге сужает сосуды и прекращает кровотечение. Для укрепления сосудов и лучшей свертываемости крови назначают препараты кальция.

В случае развития анемии назначают препараты железа в виде таблеток, витамины группы В, С, а при сильном малокровии — переливают свежезамороженную плазму крови или эритроцитарную массу, в которых имеется гемоглобин.

Гормональная терапия

Гормональные методы используются для остановки обильного кровотечения, регуляции и нормализации менструального цикла, профилактики развития повторного кровяного выделения и стимуляции овуляции.

  • Эстрогены используют тогда, когда возникла анемия и она прогрессирует или нужно быстро остановить кровотечение на любом сроке цикла в подростковом или репродуктивном периоде кровотечений. Однако здесь используются большие дозы гормона, что может остановить овуляцию и в случае резкой отмены препарата вызвать повторное кровотечение (дисфункциональное маточное кровотечение «отмены» эстрогена).
  • Прогестерон применяется в случае кратковременного кровотечения, отсутствии анемии и необходимости быстро остановить кровь. После использования препарата кровотечение прекращается на 3-5 дней и потом развивается снова на протяжении 8-9 дней. Это обусловлено механизмом менструального цикла — вначале эндометрий увеличивается (кровь останавливается), а потом отслаивается, что сопровождается выделением крови. Недостатком является медленный эффект, как следствие, нельзя использовать при анемии и сильном кровотечении.
  • Также могут назначать мужские половые гормоны (андрогены), которые способны снижать в крови эстроген, сужать сосуды матки и повышать ее сокращение, что дает возможность остановить кровяные выделения. Они показаны при маточных кровотечениях на фоне повышенного эстрогена, что возникли перед или во время климакса, или при наличии противопоказаний к препаратам эстрогена (заболевания молочных желез, онкологические патологии, фибромиома матки).

Недостатком данного метода является возможность использования андрогенов только у женщин старше 45 лет, риск возникновения мужских половых признаков (увеличенный рост волос на лице, животе, груди, огрубение голоса, появление жировой ткани преимущественно на животе).

  • При ановуляторных кровотечениях используют комбинированные препараты половых гормонов (эстрогены, прогестероны, андрогены).
  • После прекращения кровотечения необходимо нормализовать менструальный цикл путем приема препаратов женских половых гормонов в определенные дни цикла, в которые назначит врач. Но это делается в том случае, если это подросток или женщина, которая еще планирует рожать. У женщин, которые не собираются рожать или при возрасте более 45 лет показана стимуляция наступления климакса, где эндометрий будет в стабильном состоянии.

Хирургическое лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Данный метод основывается на использовании лечебного выскабливания чрезмерно разросшейся слизистой оболочки тела и шейки матки. У девочек такое лечение проводится редко, только в случае, если:

  • Обильное кровотечение с тяжелой степенью анемии, что угрожает жизни (гемоглобин ниже 70 при норме 120-140 г\л).
  • В случае неэффективности гормонального гемостаза.
  • При гинекологическом осмотре и на ультразвуковом исследовании были выявлены полипы эндометрия и шеечного канала матки.

Чтобы избежать разрыва девичьей плевы, проводят ее обкалывание специальным раствором. Соскоб после процедуры обязательно передают на гистологическое исследование для обнаружения эндометриоза, субмукозной миомы или предраковых заболеваний тела и шейки матки.

При дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин детородного возраста выскабливание проводят под контролем гистероскопа. Это инструмент, оснащенный оптической системой, что дает возможность не только полностью удалить гипертрофированный эндометрий, но и выявить сопутствующие заболевания (полипы, миомы, эндометриоз).

Самый крайний метод хирургического лечения, особенно в репродуктивном возрасте, — гистерэктомия, то есть удаление матки. Его проводят только в случае противопоказаний к использованию гормонов и одновременном наличии обширного эндометриоза или миомы матки.

В случае климактерического кровотечения, кровь останавливают только путем выскабливания слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. После необходимо вызвать меностаз, то есть климакс для угнетения функции яичников, чтобы стабилизировать слизистую оболочку матки. Для этого применяется препараты прогестерона в течение 6 месяцев.

Профилактика и прогноз дисфункциональных маточных кровотечений

Чтобы предупредить развитие или прогрессирование дисфункциональных маточных кровотечений, прежде всего, необходимо тщательно присматривать за своим здоровьем, а именно:

  • Следить за менструальным циклом, его ритмичностью, объемом кровяных выделений и другими симптомами, сопровождающими менструации (чрезмерная боль, тошнота, раздражительность и снижение трудоспособности).
  • В случае обнаружения патологических отклонений рекомендуется обратиться за консультацией к гинекологу.
  • Необходимо пытаться устранять стрессовые факторы, чрезмерное умственное и физическое перенапряжение, есть много овощей и фруктов, пить около 1.5-2 л воды в сутки, ограничивать употребление сладостей, жирной, жаренной и острой пищи, что будет положительно влиять на гормональный фон.

Если вы заметили какие-либо симптомы дисфункциональных маточных кровотечений или другие отклонения в менструальном цикле, то не занимайтесь самолечением. Только врач с помощью осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также на основании своего опыта может поставить правильный диагноз. Прогноз при адекватном и своевременном лечении обычно благоприятный.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: Дата публикации:

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — ациклические маточные кровотечения длительностью более 7 дней после периода задержки более 1,5 месяца.

При дисфункциональном маточном кровотечении необходимо как можно скорее обратиться к врачу

Параметрами нормального менструального цикла являются:

  • Длительность кровотечения 3-7 дней;
  • интервал между кровотечениями 21-35 дней;
  • кровопотеря до 80 мл.

Для нарушений менструального цикла принята следующая терминология:

  • Олигоменорея — интервал между месячными более 35 дней;
  • полименорея — интервал между месячными менее 21 дня;
  • меноррагия — регулярные обильные менструации длительностью более 7 дней;
  • метроррагия — нерегулярные маточные кровотечения длительностью более 7 дней при кровопотере более 80 мл;
  • аменорея — отсутствие месячных в течение 6 месяцев и более у женщин в возрасте 16-45 лет вне беременности и лактации.

Термин «дисфункциональные» подчеркивает отсутствие анатомической патологии, которая может быть причиной кровотечения. ДМК являются следствием нарушения гормональной функции яичников, которая встречается в разные возрастные периоды жизни женщины: в пубертатный или ювенильный период — 12-18 лет, в репродуктивный период — 18-45 лет и в перименопаузальный или климактерический период — 45-55 лет. Такие широкие возрастные границы ДМК позволяют считать их наиболее частой гормональной патологией репродуктивной системы женщины.

В основе механизма развития дисфункционального маточного кровотечения во все возрастные периоды лежит нарушение образования и выделения гонадотропных гормонов, регулирующих гормональную (и репродуктивную) функцию яичников.

В пубертатном периоде гонадотропная функция еще не сформировалась, выбросы ФСГ и ЛГ носят хаотический характер. В климактерическом возрасте гонадотропная функция нарушается в силу инволютивных процессов, преобладает образование и выделение ФСГ, уровень ЛГ также повышается, приобретая монотонный характер, нарушается механизм обратной связи между яичниками и гипофизом. В репродуктивном возрасте причиной нарушения циклической функции могут быть стрессы, инфекции, гормональные сдвиги, обусловленные прерыванием беременности, заболевания эндокринных желез (диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз), некоторые лекарственные препараты, в частности фенотиазинового ряда.

Результатом нарушения гонадотропной функции гипофиза является гормональная дисфункция яичников, протекающая по типу ановуляции с атрезией или, редко, персистенцией фолликулов. При этом почти всегда имеет место относительная или абсолютная гиперэстрогения, поскольку отсутствие полноценного желтого тела в яичниках приводит к дефициту прогестерона.

Гиперэстрогения может иметь абсолютный или относительный характер при нормальном уровне эстрадиола и низком уровне прогестерона. Гиперэстрогения является причиной развития гиперпластических процессов эндометрия, в том числе и атипических форм, и аденокарциномы. Гиперэстрогения расценивается как фактор риска развития фиброзно-кистозной мастопатии, миомы матки, рецидивов эндометриоза, злокачественных опухолей молочных желез.

Собственно анатомическим субстратом кровотечения при ДМК являются очаги некроза и кровоизлияния в гиперплазированном эндометрии. На интенсивность кровотечения влияют факторы местного гемостаза — повышение фибринолитической активности, уменьшение агрегации тромбоцитов и сократительной активности сосудов базальных слоев эндометрия. Вследствие этого тормозятся тромбоз и спазм сосудов — процессы, прекращающие кровотечение при нормальных менструальных циклах.

ДМК через неопределенное и довольно длительное время самостоятельно прекращаются. Гиперплазированный эндометрий отторгается, и из клеток базального слоя эндометриальных желез начинается пролиферация эндометрия, закрывающая раневую поверхность. Как правило, ДМК повторяются, и поэтому основной терапевтической задачей является профилактика рецидивов кровотечения.

Чтобы остановить дисфункциональное маточное кровотечение, следует как можно скорее обратиться к гинекологу. При прорывных маточных кровотечениях первой помощью является вызов бригады скорой помощи либо самостоятельная транспортировка больной в стационар.

Клиника ювенильных кровотечений

Частота ювенильных кровотечений (ЮК) среди гинекологических заболеваний в подростковом возрасте достигает 10%.

Следует отметить, что в пубертатном возрасте гиперэстрогения и, следовательно, выраженная гиперплазия эндометрия встречаются реже, чем в другие возрастные периоды. В яичниках чаще имеет место процесс атрезии, а не персистенции фолликулов, достигших преовуляторных размеров.

Клиническая картина характерна для ДМК во все возрастные периоды: задержка месячных на 1,5 месяца и более с последующим кровотечением.

Симптоматика определяется тяжестью анемизации, которая проявляется такими симптомами, как бледность кожи, слизистых, тахикардия, головная боль, головокружение, слабость, сонливость при большой кровопотере.

Диагностика ювенильных кровотечений

Диагноз и дифференциальный диагноз сложности не представляют благодаря типичной клинической картине. Нередко за ювенильные кровотечения принимают редкие нерегулярные менструации в первые два года после менархе, в период так называемого становления менструального цикла, когда менструальный цикл имеет, как правило, ановуляторный характер. Имеются наблюдения, свидетельствующие, что чем меньше возраст менархе, тем скорее устанавливаются регулярные овуляторные циклы. Так, при появлении месячных до 12 лет овуляторные циклы устанавливаются через 1 год, до 13 лет — через 3 года, после 13 лет — через 4,5 года.

Дифференциальный диагноз следует проводить с нарушениями свертывающей системы крови. Если при регулярном цикле о заболеваниях крови можно думать при нарушении цикла по типу меноррагии, то в пубертатном возрасте, при еще не установившемся ритме циклов, диагноз нарушения свертывающей системы крови затруднен нерегулярным характером кровотечений. Поэтому определение таких показателей, как время свертывания крови, продолжительность кровотечения, уровень фибриногена, протромбина, антитромбина III, тромбоцитов, является необходимым условием обследования девочек-подростков с ЮК. Наиболее частой причиной нарушения свертывания крови является тромбостения или тромбоцитопения (болезнь Верльгофа). Для этой патологии характерны кровотечения (носовые) с раннего детского возраста, кровоточивость десен, множественные подкожные геморрагии. Диагноз устанавливается на основании снижения числа тромбоцитов ниже 145 тыс.

Ювенильные кровотечения бывают у девушек с синдромом поликистоза яичников. Для дифференциальной диагностики имеет значение характерный для этой патологии гирсутизм, увеличение массы тела и двухстороннее увеличение яичников и их специфическая эхоскопическая картина. Из диагностических методов должно быть использовано УЗИ, позволяющее исключить поликистозные яичники, определить толщину эндометрия, т. е. выявить его гиперплазию. При кровотечении полость матки представляется расширенной, иногда визуализируются сгустки крови, что затрудняет определение толщины эндометрия. У девушек старше 15 лет, учитывая раннее начало современными подростками половой жизни, следует исключить такую причину кровотечения, как прервавшаяся беременность.

Критерии врачебного невмешательства

Критериями врачебного невмешательства при ювенильных кровотечениях являются:

  • Интервал между месячными не более 45 дней;
  • время кровотечения не более 7 дней;
  • характер кровопотери: отсутствие сгустков в выделяемой крови;
  • нормальные показатели гемоглобина и гематокрита, числа эритроцитов и тромбоцитов.

Лечение и профилактика ювенильных кровотечений

Тактика лечения определяется клинической картиной, степенью кровопотери и анемизации.

При выраженной анемии (гемоглобин ниже 7,5 г/л, гематокрит менее 20%) следует использовать хирургический гемостаз — выскабливание матки. Это наиболее быстрый путь гемостаза, который также позволяет судить о состоянии эндометрия (пролиферация, гиперплазия и т. д.). При выскабливании, во избежание дефлорации, гимен обкалывают раствором новокаина с лидазой и пользуются маленькими (детскими) зеркалами.

При нерезко выраженной анемизации используется гормональный гемостаз. Чаще всего назначают КОК, содержащие эстрогены и прогестины. Низкодозированные и трехфазные контрацептивы малоэффективны. Рекомендуются однофазные препараты, содержащие этинил эстрадиол в дозе 0,05 мг и прогестины группы норстероидов любой дозировки.

Поскольку гемостатическим эффектом обладают эстрогены, использовать только прогестины не следует. Препарат назначают в дозе 4-6 таблеток в сутки, постепенно уменьшая дозу на одну таблетку в день, и продолжают прием в течение 3 недель. Как правило, в течение первых двух дней кровотечение останавливается.

В течение времени до ответной менструальной реакции, которая наступает через 2-3 дня по окончании приема гормональных контрацептивов, проводится антианемическая терапия: препараты железа, кровезаменители, витамины, лечение гиповолемии. Для гормонального гемостаза можно использовать препараты на основе натуральных эстрогенов (не синтетических), например «Прогинова» (эстрадиол валерат), «Эстрофем» (17р-эстрадиол). Эти препараты назначают так же, как гормональные контрацептивы, но после наступления гемостаза и применения указанных препаратов еще в течение 2 недель следует обязательно назначать прогестины («Дюфастон», «Утрожетсан», «Норколут», «Медроксипрогестерон») в течение 10 дней. Происходит секреторная трансформация эндометрия, пролиферировавшего под влиянием эстрогенотерапии. Через 2-3 дня после окончания приема прогестинов начинается менструальноподобная реакция, иногда довольно обильная, во время которой можно использовать утеротонические и гемостатические средства.

Второй этап терапии — профилактика рецидива кровотечения

Во всем мире клиницисты пришли к выводу, что оптимальным методом профилактики является циклический прием гормональных контрацептивов, в первые три месяца — однофазных. Эффективность лечения основана на нормализации выделения гонадотропинов и подавлении пролиферации эндометрия. Следующие три месяца можно использовать только прогестины — с 16-го по 25-й день сформированного цикла. В течение этого времени девушка должна быть под наблюдением врача. По показаниям проводится гемостимулирующая терапия, витаминотерапия, соблюдается оптимальный режим питания, следует избегать косметической диеты. Контролем эффективности проводимой терапии является УЗИ на 20-22-й день «цикла», при котором регистрируются толщина и структура эндометрия.

Из прогестинов предпочтение следует отдавать «Дюфастону» или «Утрожестану», лишенных андрогенных и метаболических эффектов. Препарат назначается с 16-го по 25-й день цикла по 20 мг в день на 3—6 месяцев.

Страх перед гормонотерапией, к сожалению, еще бытующий среди родителей пациенток и врачей, совершенно необоснован. Благотворное влияние гормонотерапии на регуляцию функции яичников доказано многочисленными исследованиями и клиническими наблюдениями.

Необходимо помнить, что длительная симптоматическая терапия ювенильных кровотечений утеротоническими и гемостатическими средствами не только не эффективна, но и приводит к дальнейшей анемизации.

Ювенильное кровотечение — это кровотечение со сгустками, анемизацией, длящееся более 7 дней после периода аменореи от 1,5 до 3 месяцев. Проведение таким больным симптоматической терапии — врачебная ошибка.

Профилактика рецидивов ЮК и нормализация менструального цикла являются обязательными. У женщин, имеющих в анамнезе ЮК, чаще, чем в популяции, отмечают ановуляторное бесплодие, аденокарциному эндометрия и злокачественные опухоли молочных желез.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Частота ДМК среди гинекологических заболеваний в репродуктивном возрасте составляет 4-5%.

В анамнезе у этих женщин нередко были ювенильные кровотечения или нарушения цикла в пубертатном возрасте. ДМК могут возникнуть после стрессов, абортов, неблагополучных родов, ряда соматических заболеваний, при нейрообменно-эндокринных синдромах и СПКЯ.

Причины возникновения. Основным патогенетическим механизмом является ановуляторная дисфункция яичников с персистенцией фолликулов, гиперэстрогенией и гиперпластическими процессами в эндометрии. Гиперплазия имеет более выраженный характер, чем при ювенильных кровотечениях. Гистологически регистрируются так называемые активные формы гиперплазии с множественными митозами.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины.

Трудности представляет дифференциальный диагноз, поскольку кровотечения в этом возрасте могут быть вызваны многими причинами.

Первое место среди последних занимает прервавшаяся маточная или внематочная беременность, при которых кровотечение начинается, как и при ДМК, после задержки месячных.

Дифференциальный диагноз проводится с миомой матки, полипами эндометрия, аденомиозом, опухолями яичников, нарушением расположения ВМС, раком шейки матки (кровоточащая раковая язва). Клиническим отличием от маточных кровотечений, вызванных миомой, аденомиозом, полипом эндометрия, является то, что при перечисленных патологиях кровотечение носит циклический характер (меноррагии), а при ДМК — ациклический (метроррагии).

Лечение дисфункционального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте

Терапия включает два этапа:

I этап – гемостаз, для которого используется только лечебно-диагностическое выскабливание. Выскабливание также позволяет определить последующую терапию, направленную на профилактику рецидива кровотечения.Гормональный гемостаз без предварительного выскабливания является ошибкой.

  • II этап – после выскабливания следует провести гистероскопию, что позволяет убедиться в удалении всей слизистой и диагностировать сопутствующую патологию: аденомиоз, миомы матки, полипы, «ускользнувшие» от кюретки.

Удаленный соскоб подвергают гистологическому исследованию, результат которого определяет тактику дальнейшего лечения. В подавляющем большинстве случаев удаленный эндометрий находится в состоянии гиперплазии. Последующее лечение описано в разделе «Гиперплазия эндометрия».

Профилактика ДМК в репродуктивном возрасте

Оптимальной профилактикой рецидива кровотечения у женщин репродуктивного возраста является восстановление овуляторного цикла. С этой целью рекомендуется стимуляция овуляции. Используют, как правило, «Кломифен» в дозе 50-75 мг в день с 5-го по 9-й день цикла. Применение «Кломифена» более эффективно после первой менструальной реакции на прогестины после выскабливания эндометрия.

Прогестины («Дюфастон», «Норколут», «Медроксипрогестерон») назначают в дозе 10-20 мг с 16-го по 26-й день после выскабливания. Менструальную реакцию расценивают как начало цикла, в котором можно стимулировать овуляцию. Помимо «Кломифена» можно использовать гонадотропные препараты — «Профази», «Пергонал», «Хумигон», «Неопергонал» — под контролем УЗИ растущего фолликула и толщины эндометрия. По достижении доминантным фолликулом диаметра 18 мм и толщины эндометрия 8-10 мм. вводится овуляторная доза хорионического гонадотропина («Профази», «Прегнил», «Хорагон») в дозе 5000-10000 ед.

Применение «Кломифена» предпочтительнее. Его антиэстрогенное влияние на эндометрий для этой патологии весьма желательно. Во второй фазе цикла назначают прогестины в дозах, указанных выше. После трех циклов стимуляции овуляции рекомендуются только прогестины с 16-го по 26-й день в дозах, указанных выше.

Контролем овуляторного цикла являются базальная температура, размеры фолликула и толщина эндометрия при УЗИ.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузальном периоде

Частота климактерических кровотечений (КК) в этот период жизни женщины составляет 15% в структуре гинекологических заболеваний.

Основным патогенетическим механизмом является ановуляторная дисфункция яичников. Возрастные изменения гипоталамических структур, регулирующих гонадотропную функцию, обуславливают нарушение ритма и количества выделяемых гонадтропинов. Уменьшение рецепторов гонадотропинов в яичниках приводит к нарушению механизма обратной связи. Выброс гонадотропинов приобретает хаотический характер, нарастает выделение сначала ФСГ, затем — ЛГ. Это приводит к нарушению фолликулогенеза и ановуляции. Снижение секреции прогестерона, неполноценное желтое тело или отсутствие последнего приводит к развитию гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия различной степени выраженности.

Диагностика ДМК в перименопаузальном периоде

Дифференциальный диагноз с анатомическими причинами кровотечения затрудняется тем, что в этом возрасте менструации имеют, как правило, нерегулярный характер, интервал между ними увеличивается и даже при анатомических причинах кровотечение имеет характер метроррагии.

Для диагностики патологии, вызвавшей климактерическое кровотечение, производится гистероскопия. Оптимально проведение гистероскопии до и после выскабливания. Осмотр полости матки после выскабливания позволяет выявить небольшие субмукозные миоматозные узлы, неудаленные части полипа эндометрия, отверстия эндометриоидных ходов.

Для диагностики аденомиоза при невозможности произведения гистероскопии выполняется гистерография после выскабливания. Контрастное вещество, проникая в эндометриоидные ходы, дает типичную картину древовидных разветвлений в толще миометрия и/или законтурных теней.

В настоящее время совершенствование трансвагинальной эхографии позволяет диагностировать аденомиоз с точностью до 86%. Климактерические кровотечения могут вызывать гормонально-активные опухоли яичников (тека-, гранулезоклеточные или смешанные опухоли). Их относят к редким опухолям и считают погранично злокачественными; они не достигают больших размеров и чаще возникают в перименопаузальном возрасте. По частоте это самая редкая причина кровотечений. Диагноз устанавливают при УЗИ, так как при двуручном гинекологическом исследовании эти опухоли, имеющие небольшие размеры, у полных женщин определить трудно.

УЗИ позволяет выявить асимметрию размеров яичников, увеличение одного из них и даже эхоструктуру. Более четкую картину дает компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс. Морфологическая картина определяется при гистологическом исследовании удаленной опухоли. Заподозрить наличие гормонально-активной опухоли (эстрогенпродуцирующей) можно при рецидивирующем характере ациклических климактерических кровотечений, не поддающихся гормональной терапии.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузальном периоде

Терапия зависит от морфологической структуры эндометрия, установленной при выскабливании, и наличия или отсутствия сочетанной анатомической патологии матки и придатков (миомы, аденомиоза, гормонально-активной опухоли яичников).

Терапия в этом возрасте направлена на подавление менструальной функции. Консервативная гормональная терапия направлена на подавление пролиферативных процессов в эндометрии, подавлении гормональной функции яичников, т. е. на наступление менопаузы. Терапия рассмотрена в разделе, посвященном гиперплазии эндометрия. При климактерических кровотечениях гемостаз производится только хирургическим путем, выскабливанием под контролем гистероскопии.

Гормональный или какой-либо другой консервативный гемостаз является врачебной ошибкой.

Кровотечение в середине цикла: причины

Кровотечение в середине менструального цикла может быть следствием нормальных физиологических процессов или признаком нарушений в функционировании репродуктивной системы и серьезных гинекологических заболеваний. Умеренное, необильное кровотечение на 14-16 день цикла (в период овуляции) считается вариантом нормы. Такое состояние может длиться еще 1-3 дня после овуляции и сопровождаться незначительными тянущими ощущениями в нижней части живота. В некоторых случаях у женщины может подниматься базальная температура – это также считается нормой и связано с усиленной выработкой прогестерона, необходимого для удачного прикрепления зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) к стенкам матки.

Кровотечение в середине цикла: причины

Если кровотечение обильное, сопровождается повышением температуры, сильными болями, ухудшением самочувствия, нужно показаться участковому гинекологу, так как для здоровой женщины такая картина нехарактерна. Очень важно описать не только время появления выделений и их количество, но и внешний вид. Патологические выделения могут иметь коричневый или бурый цвет, выглядеть как кровомазанье или иметь вид прозрачной (мутной) слизи с прожилками крови. Все это имеет большое значение для диагностики и позволяет более точно определить предварительный диагноз и назначить необходимое обследование.

Что такое межменструальное кровотечение?

Межменструальным кровотечением называется умеренное или обильное выделение крови из половых путей, которое может происходить в первой половине или середине цикла. Менструальный цикл у здоровой женщины обычно имеет продолжительность 28-30 дней, но в индивидуальных случаях возможны сдвиги в большую или меньшую сторону. Если цикл длится 24 дня или 35 дней, поводов для беспокойства нет, если данная цикличность проявляется постоянно. Началом цикла считается день начала менструального кровотечения, следовательно, середина цикла – это период с 9 по 13 день после завершения месячных.

Менструальный цикл

Выделяют два типа межменструальных кровотечений:

  • метроррагии – дисфункциональное маточное кровотечение, возникающее в результате патологических нарушений в работе органов репродуктивной системы;
  • физиологическое кровотечение – кровотечение, являющееся результатом физиологических процессов в организме женщины и появляющееся строго на 10-16 день цикла.

Они могут отличаться по количеству выделяемой крови, сопутствующих признакам, длительности выделений и другим симптомам, по которым опытный врач сразу сможет классифицировать патологию.

Когда волноваться не стоит?

Если цикл у женщины нерегулярный, кровотечение за 7-10 дней до предполагаемой даты месячных может быть менструальным кровотечением. Факторов, которые могут спровоцировать возникновение месячных раньше срока, много. К ним относятся:

  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • сильный стресс;
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • эмоциональное напряжение;
  • гормональные сбои.

Сильный стресс может вызвать кровотечение матки в середине цикла

Даже погрешности в питании могут стать причиной ранней менструации. Например, обильное потребление снеков, сухариков, специй, острой и жирной пищи, алкоголя негативно влияет на состояние всех органов женского организма, включая репродуктивную систему. Если женщина злоупотребляет вредными продуктами, она чаще сталкивается с нарушением цикличности между менструациями и заболеваниями женской половой сферы.

Употребление вредных продуктов приводит к нарушениям цикличности между менструациями и заболеваниям женской половой сферы

Нормальным также считается умеренное выделение крови в период овуляции и последующие 2-3 дня. Данный признак говорит о том, что созревшая яйцеклетка готова к оплодотворению. Кровянистые выделения в этом случае возникают из-за разрыва доминантного фолликула, «выпускающего» созревшую яйцеклетку в маточную трубу, где она может соединиться со сперматозоидом и образовать зиготу.

Важно! Необильные кровянистые выделения во время и после овуляции получили название «овуляторный синдром». Женщина в этот период может испытывать тянущие боли внизу живота, пояснице и копчиковой области. Температура (включая базальные показатели) также обычно повышается на 0,5°-1°. Общее самочувствие может ухудшаться: появляется слабость, сонливость, снижается работоспособность. Все эти симптомы должны полностью пройти на 16-17 день цикла. Если этого не происходит, необходимо обратиться к врачу.

Фазы менструального цикла

Ранний симптом беременности

Мажущие выделения коричневого цвета могут быть признаком беременности. В этом случае они обычно сопровождаются болезненными ощущениями внизу живота, где располагается матка, и другими общими симптомами, к которым относятся:

  • головокружение;
  • плохой аппетит;
  • тошнота после пробуждения (некоторых женщин может тошнить в течение всего дня);
  • слабость и сонливость;
  • забывчивость;
  • набухание молочных желез.

Признаки беременности

Чтобы проверить, беременна женщина или нет, можно воспользоваться тестом для определения уровня ХГЧ в утренней моче или сделать УЗИ трансвагинальным датчиком (но здесь стоит учитывать, что на очень маленьких сроках такое УЗИ может быть неинформативным).

Важно! При малейшем подозрении на беременность необходимо обращаться к врачу, чтобы исключить внематочное положение плодного яйца. Коричневые выделения при беременности на ранних сроках также могут указывать на выкидыш, поэтому консультация гинеколога при данной симптоматике необходима.

Оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы – это средства контрацепции для женщин в форме таблеток или капсул (для перорального приема), содержащие гормоны. Чаще всего женщинам прописываются лекарства на основе эстрогена или прогестерона. Это могут быть:

  • «Диане-35»;
  • «Ярина»;
  • «Жанин» и т.д.

Механизм действия гормональных контрацептивов

Препараты данной группы могут использоваться для предохранения от нежелательной беременности или лечения гинекологических заболеваний, например, эндометриоза матки. При маточных кровотечениях женщинам также могут назначаться повышенные дозы гормонов, но данным способом остановки кровотечения нельзя пользоваться самостоятельно, особенно если у женщины есть доброкачественные или злокачественные образования в анамнезе.

Начинать прием оральных контрацептивов нужно с 1 дня цикла (в некоторых случаях врач может назначить прием с 3-5 дня от начала месячных). Если женщина прекратит прием препарата до окончания курса (21 день), может начаться «кровотечение отмены». Это обильное, прорывное маточное кровотечение, которое в большинстве случаев можно остановить только при помощи процедуры выскабливания или вакуумной аспирации.

Оральные контрацептивы могут стать причиной кровотечения посреди цикла

Важно! Препараты для экстренной контрацепции («Постинор», «Эскапел» или «Гинепристон») также могут стать причиной обильных кровянистых выделений, поэтому после их приема женщине необходимо находиться под наблюдением врача в течение 10-14 дней.

Какие факторы могут спровоцировать кровянистые выделения в середине цикла?

Очень часто на слизистые выделения с прожилками крови жалуются женщины, у которых установлена внутриматочная спираль – гормональное средство местного действия, препятствующее оплодотворению. Спираль (как и кольца) необходимо менять через определенный промежуток времени. Если этого не сделать, может начаться воспалительный процесс, сопровождающийся повышением температуры и умеренным выделением крови. Неправильная установка спирали также может вызывать травмирование слизистых оболочек и необильное кровотечение.

Воспаление матки и фаллопиевых труб вызывают кровяные выделение

Другими факторами, которые могут спровоцировать кровотечение в середине цикла, являются:

  • хроническое состояние стресса (при разводе, тяжелой работе, скандальной обстановке дома);
  • поднятие тяжелых предметов (перестановка мебели, подъем тяжелых сумок по лестнице);
  • травмы половых органов и влагалища (например, при использовании секс-игрушек);
  • недостаток витаминов C, A и E, участвующих в работе кроветворной системы;
  • активный или жесткий половой акт.

Важно! Если кровотечение началось через 1-2 дня после посещения гинеколога, оно может быть вызвано медицинскими манипуляциями и использованием гинекологических инструментов. Такие выделения не должны длиться более 24-48 часов. Если кровь не останавливается, необходимо обратиться к врачу.

Видео — Межменструальные выделения

Возможные заболевания

Если кровотечение из половых путей, начавшееся в середине менструального цикла, обильное, сопровождается другими патологическими симптомами, болями, ухудшением самочувствия, необходимо пройти обследование у гинеколога, чтобы исключить возможные заболевания мочеполовой и репродуктивной системы.

Патологии мукозной оболочки матки

Самая частая причина кровянистых выделений на 10-14 день цикла – патологии мукозной оболочки матки (эндометрия). Обильные, прорывные маточные кровотечения часто наблюдаются при чрезмерном разрастании эпителиального слоя – гиперплазии эндометрия. Заболевание вызывается избытком половых гормонов – прогестерона и эстрогена – и требует коррекции с использованием гормональных лекарств. Часто женщине назначается диагностическое выскабливание, при котором врач специальным хирургическим ножом (кюреткой) удаляет весь эндометрий и отправляет его на гистологическое исследование.

Эндометриоз матки

Другими распространенными патологиями эндометрия являются эндометриоз и эндометрит. Эндометриозом называется патологическое разрастание тканей мукозной оболочки за пределы этого слоя. Если к процессу присоединяется воспаление, женщине ставится диагноз «эндометрит». Все нарушения в функционировании эндометрия сопровождаются характерными симптомами, среди которых:

  • тянущие ощущения в пояснице и нижней части живота;
  • нарушение менструального цикла;
  • кровавая мазня между месячными;
  • проблемы с зачатием;
  • болезненность во время полового акта;
  • недостаточная выработка влагалищного секрета (смазки).

Описание эндометрита

Обратите внимание! Патологии эндометрия повышают риск злокачественных процессов в несколько раз, поэтому тянуть с обращением к врачу не стоит.

Опухолевые процессы

При различных видах опухолей кровотечение носит хронический характер и появляется практически в каждом цикле. Выделения могут иметь красный или коричневый цвет (реже – светло-розовый оттенок), не сопровождаются болезненными ощущениями и обычно имеют умеренную интенсивность.

Разновидности опухолей в матке, яичниках и других органах репродуктивной системы

Вид образования Изображение Что это такое? Характеристика межменструального кровотечения при данном типе опухоли
Миома Доброкачественная опухоль миометрия – мышечного слоя, из которого состоят стенки матки Струйное, обильное кровотечение. Могут наблюдаться толчки крови и кровяные сгустки. Тяжело останавливается при помощи медикаментозных методов – в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство (если речь идет о диффузной форме)
Полип Разрастание эпителиального слоя (его железистой структуры) на фоне воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. 94 % полипов – доброкачественные опухоли Редкие, необильные выделения крови (несколько капель) в середине или второй половине цикла. Не сопровождаются какими-либо другими симптомами
Фиброма Доброкачественная узловая опухоль мышечного слоя матки Прорывные кровотечения, сопровождающиеся болью внизу живота, тошнотой, головной болью, головокружением и другими симптомами ухудшения самочувствия
Саркома Злокачественная опухоль, которая может возникать в мышечном слое, соединительных волокнах, эмбриональных зачатках Кровотечение может принимать любую форму, но чаще всего это коричневые мажущие выделения с 10 по 18 день цикла

Важно! Определить признаки злокачественного процесса самостоятельно невозможно. Для этого потребуется осмотр врача, консультация онколога, биопсия поврежденных тканей, кольпоскопия и другие инструментальные методы обследования. Рак матки излечим лишь в 8-9 % случаев и только при условии своевременного диагностирования, поэтому при любых кровотечениях (особенно, если они часто повторяются), нужно обращаться к врачу.

Межменструальное кровотечение в большинстве случаев является вариантом нормы, но иногда вызывать подобную симптоматику могут нарушения в работе важнейших органов репродуктивной системы и даже злокачественные процессы. Точно определить причину патологии сможет только врач после осмотра, сбора анамнеза и изучения результатов обследования. В некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика с другими женскими болезнями, поэтому с обращением к гинекологу лучше не затягивать.

>Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), кровотечения в середине менструального цикла

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), кровотечения в середине менструального цикла

Дисфункциональные маточные кровотечения (сокращенно ДМК) — это кровотечения из полости матки, которые не связаны с анатомическими изменениями в половых органах женщины.

Частота встречаемости ДМК в современной гинекологии довольно высокая — примерно 15-20 % от общего числа гинекологических заболеваний. Встречается ДМК у женщин различных возрастных групп, но чаще в ювенильном периоде (12-18 лет) и в пременопаузальном возрасте (45-55 лет). Реже ДМК встречается у женщин репродуктивного возраста ( 18-45 лет). Такое подразделение на возрастные группы — не случайно, ведь именно гормональные колебания, характерные для каждого возраста, отражают суть заболевания.

Причины ДМК

К причинам, приводящим к развитию ДМК, относят:
— нарушение формирования и выделения гонадотропных гормонов, которые регулируют гормональную функцию яичников. В ювенильном периоде ДМК возникает из-за несформированности гонадотропной функции у девочек, а в климактерическом периоде та же функция нарушается из-за возрастных инволютивных процессов (угасание репродуктивной функции у женщины);
— воспалительные заболевания гениталий, половые инфекции;
— частые выскабливания, в частности, аборты;
— эндокринные заболевания- сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз;
— прием психотропных препаратов, частые стрессы;
— резкая смена климатических условий, в частности, отдых в зимнее время в жарких экзотических странах.
В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК бывают:

— овуляторные (с овуляцией) — характерны для женщин репродуктивного периода;
— ановуляторные (без овуляции) — бывают у девушек ювенильного периода и в пременопаузальном возрасте, реже возникают у женщин репродуктивного периода.

Овуляторные ДМК могут быть межменструальными либо ДМК, которые обусловлены «персистенцией желтого тела» ( длительной функциональной активностью желтого тела).

Что такое межменструальные ДМК? В норме у каждой женщины в середине цикла бывает овуляция, после которой происходит снижение уровня эстрогенов, но кровотечения не происходит, поскольку желтое тело поддерживают нормальный гормональный уровень. Но если происходит значительный и резкий спад гормонов, то у женщины сразу после овуляции могут возникнуть межменструальные кровяные выделения, которые длятся приблизительно 2-3 дня.

Персистенция желтого тела происходит из-за того, что желтое тело слишком долго функционирует в силу разных причин, например, если есть функциональное образование в яичниках, к примеру, киста. Все это приводит к тому, что уровень прогестерона падает слишком медленно, либо незначительно. В результате снижается тонус матки, отторгается функциональный слой и возникает длительное кровотечение.

Ановуляторные ДМК подразделяют на ДМК с абсолютной гиперэстрогенией ( на фоне » персистенции фолликула» т.е. продолжительного существования неовулированного фолликула) и ДМК с относительной гиперэстрогенией (на фоне «атрезии фолликула», т.е. регрессии фолликула).

Персистенция фолликула происходит из-за того, что происходит остановка менструального цикла до овуляции. При этом фолликул, который достиг зрелости, продолжает вырабатывать эстрогены, за счет чего и развивается абсолютная гиперэстрогения. Большое количество эстрогенов вызывает пролиферативные процессы и сосудистые изменения в эндометрии. Далее, в результате гормонального спада- возникает кровотечение из полости матки.

При атрезии фолликула происходит также остановка развития фолликулов на любой стадии менструального цикла, далее фолликулы распадаются, превращаясь в мелкие кисты. Относительная гиперэстрогения также, как и абсолютная, приводит к пролиферативным процессам в эндометрии, а гормональный спад приводит к кровотечению.

Симптомы при ДМК

Выраженность и характер симптомов при ДМК зависит от изменений в яичниках. В любом случае основным симптомом всех видов ДМК является нарушение менструального цикла, которое может проявляться в следующих формах:

— обильные регулярные или нерегулярные месячные, продолжительностью более чем 7 дней;
— месячные с интервалом более, чем 35 дней или менее, чем 21 день;
— отсутствие у женщины репродуктивного периода месячных более, чем на 6 месяцев, если женщина при этом не беременна и нет лактации.

Ановуляторные ДМК, как правило, проявляются в виде задержки месячных более чем на 1,5 месяца, после чего появляются кровотечения, продолжительностью более 7 дней.

Иногда сложно отличить ДМК от нормальной менструации, особенно если менструация бывает в срок или с небольшой задержкой. Необходимо знать, что в норме продолжительность нормальной менструации должна составлять примерно 2-7 дней, при этом месячные не должны быть слишком обильными. Продолжительность менструального цикла в целом составляет 21-35 дней (считать нужно с первого дня месячных!).
Если Вы обнаружили у себя нарушения менструального цикла, Вам необходима очная консультация гинеколога.

Диагностика ДМК включает:

— гинекологический осмотр;
— цитологическое исследование аспирата из полости матки;
— УЗИ органов малого таза;
— исследование гормонального профиля ( уровень содержания ЛГ,ФСГ, Прл, прогестерона и эстрогенов);
— исследование уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
— гистероскопия ( осмотр полости матки при помощи гистероскопа), при необходимости делают раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;
— гистологическое исследование соскоба, полученного из полости матки и цервикального канала;
— исследование гипофиза: рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Тактика лечения зависит от вида ДМК, от возраста пациентки и от сопутствующей гинекологической патологии. Лечение может быть консервативным и хирургическим. При овуляторных ДМК проводится консервативное лечение. При ановуляторных ДМК необходимо как оперативное,так и консервативное лечение. Исключение составляют ановуляторные кровотечения ювенильного периода, когда к оперативному лечению прибегают только в экстренных случаях.

Консервативная терапия ДМК предусматривает применение гормональных препаратов с целью остановки кровотечения, нормализации нормального менструального цикла, восстановления детородной функции и профилактики ДМК в будущем.

Основные группы гормонов для лечения ДМК:

— эстроген — гестагенные оральные контрацептивы -ОК (Жанин, Логест, Регулон, Ярина)- подходят девушкам с ДМК ювенильного периода и женщинам репродуктивного возраста до 35 лет. Курс лечения составляет приблизительно 3 месяца.

Если кровотечения слишком обильные и приводят к резкой анемизации пациентки- показано проведение «гормонального гемостаза». Назначают ОК по 4-6 таблеток в сутки, затем дозу постепенно уменьшают на одну таблетку в день. Гормональный гемостаз проводят не более 3- х недель.
— гестагены ( Утрожестан, Дюфастон, Норколут) назначают с 16 по 26 день менструального цикла в течение 3-х месяцев. Подходят женщинам любого возраста;
— аГнРГ- агонисты гонадотропин рилизинг-гормона ( Бусерелин, Золадекс, Диферелин) назначают от 3-6 месяцев. Подходят женщинам перименопаузального возраста, особенно с повторными рецидивами заболевания, а также женщинам, у которых ДМК сочетается с миомой матки или эндометриозом.

Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК.

Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК — это раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистероскопией. Данный метод позволяет достоверно диагностировать внутриматочную патологию и быстро остановить кровотечение путем выскабливания слизистой оболочки матки. Соскоб посылают на гистологическое исследование. Если нет противопоказаний, после выскабливания назначается гормональная терапия. Если женщина пременопаузального возраста и по результатам гистологического исследования есть подозрение на онкологическию патологию( рак эндометрия или атипическая гиперплазия),то показано удаление матки.

В реабилитационном периоде проводят общеукрепляющие мероприятия для быстрого выздоровления пациентки: после обильных ДМК обязательно назначают препараты железа ( Сорбифер, Ферроплекс) для коррекции уровня гемоглобина, уровня сывороточного железа. Питание должно быть полноценным, в рацион обязательно необходимо включать мясные блюда- говядину, печень, а также бобовые продукты и фрукты.

При скудных и умеренных кровотечениях можно применять средства из народной и нетрадиционной медицины как дополнение к основному лечению. Широко применяют настойки из крапивы- растение обладает тонизирующим и общеукрепляющим эффектом, содержит витамин С, витамины группы В, соли железа. Регулярный прием настойки способствует повышению уровня гемоглобина, нормализует содержание железа в крови.

Особое внимание заслуживает популярное направление в нетрадиционной медицине- вумбилдинг- тренировка вагинальных мышц. Занятия вумбилдингом при помощи специальных вагинальных тренажеров улучшают кровоснабжение в органах малого таза, что благотворно влияет на работу яичников. Как результат, менструации становятся безболезненными и менее обильными, регулируется цикличность выделений.

Осложнения ДМК:

-бесплодие в репродуктивном возрасте; у беременных с ДМК в анамнезе чаще бывают выкидыши на ранних сроках, чем у здоровых беременных;
-хронические анемии; при острых кровотечениях и несвоевременном обращении к врачу- возможно развитие шокового состояния с летальным исходом;
— при длительных ановуляторных ДМК, обусловленных гиперпластическими процессами, возможно развитие рака эндометрия.

Профилактика ДМК:

— регулярное наблюдение у гинеколога;
— прием гормональных контрацептивов;
— отказ от абортов;
— регулярная половая жизнь, занятия вумбилдингом;
— физические упражнения, контроль веса;
— коррекция сопутствующих эндокринных нарушений.

Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме ДМК.

1. Могут ли быть обильные месячные из-за спирали?
Медная спираль может провоцировать усиление менструальных выделений, женщинам с обильными месячными больше подходят гормоносодержащие спирали типа «Мирена» либо оральные контрацептивы.

2. У меня месячные всегда приходят с задержкой на пару дней. Это является патологией?
Нет, если задержка менструации свыше 5 дней, только тогда можно говорить о дисфункции яичников.

3. А как установить менструации обильные или нет?
Если выделения со сгустками и Вы меняете прокладку или тампоны с интервалом менее, чем 2 часа, значит- менструации обильные и это повод для обращения к гинекологу.

4. Можно ли девственнице в 16 лет делать выскабливание при ДМК?
Обычно в таких случаях назначают гормональный гемостаз, но если ситуация экстренная и кровопотеря большая необходимо провести выскабливание матки. Чтобы избежать разрывов- девственную плеву обкалывают новокаином.

5. После диагностического выскабливания по поводу ДМК мне назначили Норколут. На фоне приема препарата менструация еще больше удлинилась и месячные идут уже больше 10 дней. Что делать? Это значит Норколут мне не подходит?
На фоне приема гестагенов , в данном случае Норколута, возможны длительные кровяные мажущие выделения. Это не является показанием для отмены препарата.

6. У меня была 2- х недельная задержка, потом появились мажущие кровотечения. Что это может быть?
Сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу. Возможно, это угроза выкидыша либо ДМК.

7. За какой промежуток времени у девочки должны установиться регулярные менструации?
В течение 1,5 — 2 лет после первой менструации могут быть ациклические кровяные выделения. Это является вариантом нормы, если выделения не слишком обильные. Если цикл не установиться за это время- показана консультация гинеколога.

8. Обязательно ли проводить гистероскопию при ДМК или можно обойтись только выскабливанием полости матки?
Желательно провести выскабливание с гистероскопией, поскольку она позволяет оценить состояние полости матки, выявить сопутствующую патологию( миоматозные узлы, полипы, эндометриоидные ходы и так далее). Все это важно знать для более точной диагностики и определения тактики лечения.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Овуляторное кровотечение – как оно выглядит в норме и почему возникает

  • Являются ли такие выделения нормой
  • Почему так происходит
  • Как должны выглядеть
  • Могут ли выделения отсутствовать
  • Различие с имплантационным кровотечением
  • Патология межменструальных выделений

Овуляция – это часть женского менструального цикла, во время которой зрелый фолликул яичника выбрасывает в брюшную полость яйцеклетку. После этого она движется по фаллопиевой трубе, где может слиться со сперматозоидом и оплодотвориться. Овуляторный процесс управляется частью мозга – гипоталамусом, который посылает сигналы, заставляющие переднюю долю гипофиза выделять фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизиррующий (ЛГ) гормоны.

Этот процесс обычно происходит между 10-м и 19-м днями менструального цикла, и в это время отмечается самая высокая фертильность женщины.

Может ли быть кровь при овуляции?

Да, в некоторых случаях процесс выхода яйцеклетки сопровождается незначительными кровянистыми выделениями. Это может быть нормой или быть признаком патологических процессов. Обычно это происходит на 2 – 3-й день после овуляции.

Кровь после овуляции выделяется в небольшом количестве, выделения имеют розовый или светло-коричневый цвет.

Являются ли такие выделения нормой

В подавляющем большинстве случаев выделения во время овуляции с кровью – не связаны с каким-либо заболеванием. Это довольно распространенное явление, и многие женщины даже не обращают на него внимания, пока они не начинают мониторинг менструального цикла с вниманием к деталям, например, при желании забеременеть. Обычно причины появления крови связаны с гормональными изменениями в организме.

Некоторые исследователи фертильности и женского здоровья утверждают, что кровянистые выделения во время выхода яйцеклетки – положительный показатель, подтверждающий выход яйцеклетки из фолликула.

Если кровь после овуляции появилась впервые, не стоит расстраиваться и паниковать. Изменения, которые происходят каждый месяц в женском организме, как правило, остаются незамеченными, пока женщина вдруг не начинает обращать на них внимание.

Читайте также: Методы определения дня овуляции

Почему так происходит

Кровянистые выделения в этот период служат признаком хорошей фертильности. Они возникают в середине менструального цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и начинает двигаться по направлению к маточной трубе, готовясь к оплодотворению.

Есть две причины, почему во время овуляции выделяется кровь:

  1. Выход яйцеклетки из фолликула

Чтобы произошла овуляция, ЛГ интенсивно воздействует на поверхность фолликула, расположенного в яичнике. Его стенка ослабевает, и яйцеклетка может свободно выйти. При этом может выделиться немного крови. Незначительное кровотечение также возникает при полном разрушении стенки фолликула, когда яйцеклетка начинает продвигаться по трубе. Эти выделения – то, что большинство женщин замечают во время овуляции как влагалищная жидкость с примесью крови.

  1. Изменение уровня гормонов.

В других случаях выделения с кровью в период овуляции могут быть вызваны изменением гормонального уровня в женском организме. Когда идет подготовка половой системы к выходу зрелой яйцеклетки, увеличивается уровень эстрогенов. Они стимулируют выброс ЛГ, который вызывает овуляцию. Однако в некоторых случаях после резкого снижения уровня эстрогенов, произошедшего после овуляции, уровень прогестерона увеличивается слишком медленно. В это время возможно небольшое выделение крови, пока уровень прогестерона не достигнет нормальных значений.

Если выделяется не алая кровь, как при обычных месячных, а коричневатая или розоватая, это не повод для беспокойства. Обычно это связано с остатками кровянистых выделений после предыдущей менструации, тогда возникает бурый оттенок. Если кровь разбавляется «яичным белком» цервикальной жидкости, появляется розовый цвет выделений.

Интенсивность выделений может быть разной: от нескольких капель до незначительного кровотечения. Они продолжаются 1-2 дня и не должны вызывать беспокойства.

Как должны выглядеть выделения в норме

Если выделяется немного крови, это признак того, что уровень гормонов меняется, и матка готовится к возможной беременности.

Если в день овуляции пошла кровь, то определить характер процесса можно с учетом цвета, количества, продолжительности выделений, а также с помощью других признаков выхода яйцеклетки.

  • Цвет

Кровянистые выделения во время овуляции обычно очень незначительные, часто определяется цервикальная слизь с кровью в небольшом количестве. Цвет выделений светло-розовый или коричневый, тогда как типичное менструальное кровотечение имеет ярко-алую окраску.

  • Интенсивность

Такие выделения длятся 1 день, причем многие женщины их не замечают, или они проявляются лишь небольшой полоской на туалетной бумаге или ежедневной прокладке.

  • Время появления кровотечения

Немного крови выделяется во время овуляции, более точно – в день ее наступления и ближайшие 1-2 дня после нее. Если появляются выделения с кровью через неделю после выходя ооцита – это признак патологии, который требует консультации гинеколога.

Также в разделе: Характер выделений при овуляции

Могут ли выделения отсутствовать

Если женщина никогда не замечала кровянистых выделений во время овуляции, услышав об этом, она может быть обеспокоена. Однако причин для тревоги нет.

Отсутствие последних – это нормальная ситуация, характерная для здоровых женщин. У большинства из них она сохраняется в течение всего репродуктивного периода. Поэтому важны не внешние проявления овуляции, а умение прислушаться к своему организму.

Нередко женщина самостоятельно понимает, когда у нее происходит овуляция (по характерным болям в груди или болевым ощущениям другой локализации), даже если этот процесс не сопровождается кровянистыми выделениями. С другой стороны, необычные несвоевременные кровотечения нередко заставляют пациентку обратиться к гинекологу.

Различия между выделениями при овуляции и имплантационным кровотечением

Если кровянистые выделения появляются в промежутке от овуляции до месячных, они могут быть признаком наступившей беременности. Это имплантационное кровотечение, которое нередко можно спутать с выделениями при овуляции. Такое кровотечение возникает далеко не у каждой беременной женщины.

Имплантационное кровотечение обычно имеет похожий светло-розовый или коричневый оттенок, однако количество выделяемой крови может быть немного больше, чем при овуляционном кровотечении. Выделения в результате имплантации яйцеклетки могут продолжаться в течение нескольких дней. Самое главное отличие – время цикла, в которое возникают эти изменения.

При овуляции выделения возникают ближе к середине цикла, но могут смещаться на несколько дней в зависимости от особенностей овуляторного цикла женщины. Имплантационное кровотечение возникает спустя неделю или даже две после овуляции.

Овуляторное кровотечение – проявление того, что яйцеклетка вышла из фолликула, имплантационное кровотечение – признак беременности.

Если беременность вероятна, в это время уже можно сделать тест на беременность, однако его результат может быть, как положительным, так и отрицательным. Для более точного определения беременности необходимо сдать анализ крови в лаборатории.

В таблице представлены отличия выделений при овуляции и имплантации яйцеклетки.

Если женщина не отслеживает регулярно все изменения, происходящие в течение цикла, определить разницу между этими двумя симптомами сложно. При появлении вопросов лучше всего проконсультироваться у гинеколога.

Патология межменструальных выделений

Не стоит при наличии незначительных кровянистых выделений в середине цикла паниковать и сразу обращаться к врачу. Однако есть некоторые признаки, которые могут быть сигналом неблагополучия:

  • любое неожиданное, аномальное кровотечение между менструациями, которое продолжается более 3 дней;
  • любое аномальное межменструальное кровотечение, возникающее в течение 3 циклов подряд и более;
  • любые необычные выделения, отличающиеся от нормальных для женщины;
  • кровотечения, сопровождающиеся болью при половом контакте или возникающие сразу после него, боль внизу живота, чрезмерно обильные месячные, сгустки крови при овуляции или менструальном кровотечении, неприятный запах выделений.

Патологические кровянистые выделения могут быть симптомом различных заболеваний.

Гормональные противозачаточные таблетки могут вызвать в середине цикла межменструальное кровотечение, которое называется прорывным. Таким образом происходи приспособление матки к действию гормонов. Если такие кровотечения повторяются, необходимо посоветоваться с врачом о смене препаратов или метода контрацепции. Кроме того, прорывное кровотечение может появиться при пропуске приема таблетки.

Подслизистая миома матки, которая бессимптомно протекает у многих женщин, может вызвать кровянистые межменструальные выделения. При значительной кровопотере назначается медикаментозное или хирургическое лечение миомы.

Полипы эндометрия – мягкие выросты на ножке, растущие из внутренней оболочки матки. Как правило, это доброкачественные образования, но в редких случаях трансформируются в злокачественную опухоль. Полипы чаще возникают у женщин в перименопаузе, но могут появиться и у молодых пациенток. Они могут стать причиной нерегулярных менструаций, межменструальных и постменопаузальных кровотечений. Полипы эндометрия следует удалять.

Кровотечение в середине цикла может быть связано с гормональным дисбалансом. В частности, нарушается соотношение эстрогенов и прогестерона, что приводит к длительным обильным менструациям или межменструальным кровотечениям.

Только врач может точно определить, имеется ли опасность для репродуктивной системы женщины. Если женщина стремится забеременеть и начнет переживать по поводу межменструальных выделений, это больше навредит ей, чем своевременная консультация гинеколога.

Если женщина заметила слабые кровянистые выделения во время овуляции, ей не нужно беспокоиться. Если она понаблюдает за своим телом в течение нескольких циклов, то в большинстве случаев заметит подобные выделения и в дальнейшем. Таким образом, овуляционное кровотечение – не повод для паники, а лишь еще один сигнал организма о готовности к оплодотворению и зачатию.

Причины появления крови при выходе яйцеклетки

Овуляция возникает в середине менструального цикла и является его частью. Характеризуется выходом зрелой яйцеклетки из яичника. Именно в это время самая высокая вероятность оплодотворения. Яйцеклетка полностью готова к встрече со сперматозоидом. Кровь во время овуляции указывает на разрыв фолликула. Обычно незначительное количество выделений не представляет никакой опасности и не нуждается в лечении. Кровь кратковременная и не сопровождается никакими отрицательными проявлениями. Если беременность желанная, то именно при овуляции девушка должна отказаться от средств контрацепции. Если зачатие нежелательно, то защиту наоборот нужно усилить.

Овуляция – процесс естественный и происходит ежемесячно

Что такое овуляция

Менструальный процесс цикличен. Длится 28-35 суток и характеризуется значительными гормональными колебаниями, которые направлены на подготовку организма к вероятному зачатию. Овуляция – один из этапов. Характеризуется выходом готовой яйцеклетки, которая полностью созрела для вероятного оплодотворения.

Именно при овуляции повышена вероятность оплодотворения. Зачатие может произойти даже, если незащищенный секс совершился незадолго до выхода яйцеклетки. Это связано с тем, что сперматозоиды еще живут некоторое время после проникновения в женский организм.

Овуляция характерна для середины менструального цикла. Происходит разрыв фолликула. Несколько раз в год происходит ановуляторный цикл. В это время зачатие будет невозможно.

Для определения наступления овуляции используют специальные тесты, календарный метод, а также измеряется базальная температура тела. Обязательно использование контрацептивов, если беременность сейчас нежеланная.

Какие причины выделения крови

Кровь может выходить за счет активной работоспособности яичников. Это бывает не только при овуляции, так и, например, при беременности. Лопаются сосуды. Состояние не требует дополнительного лечения.

В норме в этот период могут быть незначительные выделения

Обычно овуляторные выделения имеют минимальный объем и остаются незамеченными. К иным провоцирующим факторам симптома относят:

  • разрыв кисты яичника;
  • разрыв самого яичника;
  • эрозию шейки матки;
  • прием гормональных лекарственных средств;
  • травмирование стенок матки.

При подозрении на течение патологических процессов следует в незамедлительном порядке обратиться за помощью к доктору. Обычно заболевания проявляются жжением, сухостью и зудов, локализующимся во влагалище.

При овуляции не должно быть чрезмерного количества крови. В норме – капля. Если выделение интенсивное, то срочно посетите гинеколога.

Как определить овуляцию по выделениям

Важно уметь определять овуляцию. Это нужно как для женщин, которые планируют беременность, так и для тех, кто считает на данном жизненном этапе оплодотворение неуместным.

Женщина должна уметь определить день овуляции

Характер выделений в зависимости от времени цикла описан в таблице.

Первая половина цикла Слизь в это время имеет густую консистенцию. Она образует своеобразную пробку. Она защищает репродуктивную систему от проникновения инфекции.
Выделения в это время практически не выходят. Период принято называть «сухим».
Начало овуляции Присутствующая пробка постепенно разжижается. Слизь выходит обильно наружу и становится тягучей и прозрачной. Это время считается фертильным. Наиболее благоприятно для оплодотворения.
Разгар овуляции Выделения напоминают яичный белок. Сама овуляция длится только 2-3 дня.

Выделения при овуляции по причине примеси крови могут иметь розоватый оттенок. Однако зачастую он больше напоминает белок яичный.

Для овуляции характерны следующие признаки:

  • повышение работоспособности;
  • улучшение настроения;
  • повышение полового влечения.

Симптоматика индивидуальна и зависит от общего самочувствия.

У многих в этот период отмечается хорошее настроение

Как выглядит имплантационное кровотечение

Выделения незадолго до овуляции или во время нее могут быть имплантационными. В таком случае симптом – не результат выхода яйцеклетки. Такой признак сообщает об успешности оплодотворения.

Имплантационное кровотечение проявляется примерно на 7-12 день после незащищенного полового акта. Выделения сопровождают прикрепление плодного яйца к стенкам матки. Крови немного. В составе присутствуют прожилки.

После оплодотворения выделений больше чем в момент овуляции. Симптом пропустить практически невозможно. Признак проявляется еще до прихода задержки.

Окрас кровотечения может быть светло-коричневым или коричневатым. Выделения не могут быть темнее стандартной менструации. Для кровотечения имплантационного также характерны следующие симптомы:

  • тянущий, но не интенсивный дискомфорт в животе;
  • снижение базальной температуры;
  • сонливость и головокружение.

Если случилось зачатие, то может отмечаться сонливость

Прикрепление плодного яйца безболезненно и в норме не сопровождается никакими отрицательными проявлениями.

Как отличить имплантационную кровь от овуляторной

Овуляторное кровотечение, в отличие от имплантационного, не свидетельствует о зачатии. Первое из перечисленных возникает в норме в середине цикла. Вторая разновидность может возникать в любое время. При имплантации слизь густая и выделяется в малом количестве. При овуляции жидкость более жидкая и напоминает белок с яйца.

Может ли овуляторная кровь возникать при беременности

При беременности также вероятно появление овуляторного кровотечения. Симптом может быть патологическим или физиологическим. Самая распространенная первопричина – стремительное изменение показателей гормонов.

К причинам крови при беременности можно также отнести:

  • чувствительность стенок матки;
  • воспаления;
  • спаечные процессы;

Кровотечение также может быть при наличии эрозии шейки матки

  • полипы;
  • спад выработки эстрогенов.

При беременности важно тщательно следить за своим самочувствием. Любые изменения требуют консультации с доктором.

Что делать при появлении крови при овуляции

Не стоит переживать, если количество крови минимально и не доставляет никакого дискомфорта. Это, скорее всего, вариант нормы.

К врачу обратитесь, если присутствуют следующие проявления:

  • болезненное ощущение в животе;
  • спазмы в брюшной полости;
  • кровотечение обильное;
  • спазмы отдают в поясницу или задний проход.

Это видео расскажет о видах кровотечения в середине цикла:

При перечисленных признаках вызовите врача. До приезда докторов запрещено принимать любые медикаменты, чтобы не скрыть признаки и не затруднить диагностику.

48. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.

  • •Экзаменационные ответы по гинекологии для 5 курса.
  • •1. Виднейшие отечественные гинекологи (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, в.И. Бодяжина, е.В. Клумов, и.М. Старовойтов, в.Т. Каминская, г.И. Герасимович, к.И. Малевич).
  • •2. Женская консультация: задачи и принципы работы. Организация оказания медицинской помощи гинекологическим больным.
  • •3. Преемственность в работе женской консультации с гинекологическим стационаром и с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
  • •4. Организация оказания гинекологической помощи в сельской местности.
  • •5. Организация оказания гинекологической помощи городскому населению.
  • •6. Этапность организации гинекологической помощи детям и подросткам.
  • •7. Охрана труда женщин на производстве. Влияние социальных факторов и вредных привычек на репродуктивное здоровье.
  • •8. Оказание специализированной помощи в условиях женской консультации.
  • •9. Диспансерное наблюдение гинекологических больных при различной гинекологической патологии.
  • •10. Организация проведения медицинских профилактических осмотров, их роль в снижении гинекологической заболеваемости.
  • •11. Санитарно-просветительная работа в женской консультации.
  • •12. Формирование здорового образа жизни и его роль в профилактике нарушений репродуктивной системы.
  • •13. Научная организация труда в гинекологическом стационаре и женской консультации.
  • •14. Медицинская этика и деонтология в гинекологии.
  • •15. Роль медико-генетического консультирования в диагностике репродуктивных нарушений.
  • •16. Врачебно-трудовая экспертиза гинекологических больных.
  • •17. Принципы реабилитации гинекологических больных в условиях женской консультации.
  • •18. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.
  • •19. Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.
  • •20. Методы обследования гинекологических больных. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
  • •2. Осмотр.
  • •7. Эндоскопические методы
  • •21. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
  • •22. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
  • •23. Особенности гинекологического обследования девочек. Вагиноскопия.
  • •24. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
  • •25. Методы гормональных исследований (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
  • •26. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
  • •27. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
  • •28. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
  • •29. Рентгенологические методы исследования: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
  • •30. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.
  • •31. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
  • •32. Эндоскопические методы исследования: гистероскопия, лапароскопия. Показания. Противопоказания.
  • •I. Абсолютные:
  • •33. Гистероскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
  • •34. Лапароскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
  • •35. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы.
  • •Внутренние половые органы.
  • •36. Кровоснабжение и иннервация женских половых органов.
  • •37. Физиология менструального цикла. Классификация нарушений менструальной функции.
  • •38. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
  • •39. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
  • •3. Яичниковая:
  • •40. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
  • •41. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение. Яичниковая аменорея.
  • •Маточная аменорея.
  • •42. Гипоменструальный синдром: этиопатогенез, клиника и лечение.
  • •43. Альгодисменорея: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
  • •44. Ювенильные кровотечения: этиопатогенез, клиника, диагностика. Основные принципы терапии. Профилактика рецидивов юмк.
  • •45. Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде. Тактика ведения и профилактика.
  • •46. Причины дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде. Тактика ведения и профилактика.
  • •47. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.
  • •I. Нарушение частоты менструации
  • •II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:
  • •III. Нарушение продолжительности менструации
  • •IV. Межменструальные дмк
  • •48. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.
  • •49. Предменструальный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
  • •50. Синдром постовариэктомии. Принципы коррекции.
  • •51. Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.
  • •52. Вирильные синдромы: классификация, этиопатогенез, диагностика, клиническое течение, лечение.
  • •1. Вирильный синдром надпочечникового генеза
  • •53. Поликистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.
  • •54. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии. Клиника, диагностика, принципы лечения. Основы профилактики.
  • •55. Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.
  • •56. Неспецифические воспалительные заболевания вульвы и влагалища, диагностика, клиника, лечение.
  • •57. Воспаление большой вестибулярной железы: этиология, клиника и лечение.
  • •58. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.
  • •59. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
  • •60. Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
  • •61. Герпетическая и папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики. Герпетическая инфекция.
  • •Папилломавирусная инфекция.
  • •62. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии: клиника, диагностика, принципы терапии.
  • •63. Туберкулез женских половых органов: клиническое течение, основные методы обследования и лечения больных.
  • •64. Трихомониаз: клиническое течение, диагностика и лечение. Критерии излеченности.
  • •65. Гонорея нижних и верхних отделов полового тракта. Клиника, методы диагностики, провокации, лечения. Критерии излеченности.
  • •1. Гонорея нижнего отдела половых путей
  • •66. Особенности течения гонореи у девочек. Принципы лечения и профилактики.
  • •67. Неотложные состояния в гинекологии. Дифференциально-диагностические признаки. Первая помощь.
  • •1) Распрос:
  • •2) Осмотр больной и объективное исследование
  • •4) Лабораторные методы исследования:
  • •68. Внематочная беременность: этиология, классификация, клиническое течение, методы диагностики и лечения.
  • •1. Внематочная
  • •2. Аномальные варианты маточной
  • •69. Апоплексия яичника: этиология, клиническое течение, диагностика, лечение, профилактика.
  • •70. Перекрут ножки опухоли яичника: клиника, методы диагностики и лечения.
  • •71. Параметрит: этиология, патогенез, клиническое течение, методы диагностики и лечения.
  • •72. Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения.
  • •73. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения.
  • •74. Тромбоэмболические осложнения в гинекологии. Принципы диагностики и лечения.
  • •75. Неспецифическая и специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений.
  • •76. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
  • •77. Послеоперационное ведение гинекологических больных. Роль лфк и восстановительной физиотерапии в послеоперационном периоде.
  • •78. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.
  • •79. Органосохраняющие гинекологические операции.
  • •80. Виды хирургических вмешательств при опущении и выпадении половых органов.
  • •81. Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки с придатками и без придатков. Показания. Техника операции.
  • •82. Манчестерская операция. Показания, техника выполнения.
  • •83. Хирургические методы лечения при доброкачественных опухолях яичников. Техника оперативных вмешательств.
  • •84. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Диагностика, лечение, профилактика.
  • •85. Эрозия шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.
  • •86. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия. Клиника и диагностика. Методы терапии и профилактики.
  • •87. Фибромиома матки: этиопатогенез, классификация, клиническое течение.
  • •88. Консервативное лечение миомы матки.
  • •89. Показания к хирургическому лечению больных миомой матки. Виды оперативных вмешательств.
  • •90. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, методы диагностики, клиническое течение. Принципы терапии.
  • •91. Опухоли наружных половых органов и влагалища. Клиника, диагностика, методы лечения. Доброкачественные опухоли наружных половых органов:
  • •Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища.
  • •92. Рак шейки матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
  • •93. Рак тела матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
  • •94. Клинико-гистологическая классификация опухолей яичников
  • •95. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников: диагностика и лечение.
  • •96. Метастатические опухоли яичников: диагностика и лечение.
  • •97. Рак яичников. Факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
  • •98. Трофобластические опухоли. Пузырный занос: клиника, диагностика, методы терапии.
  • •99. Хориокарцинома: клиника, диагностика, методы терапии.
  • •100. Классификация нарушений полового развития:
  • •101. Преждевременное половое развитие: истинное и ложное. Клиника, диагностика, лечение.
  • •102. Задержка полового развития центрального генеза: клиника, диагностика, лечение.
  • •103. Гонадные формы задержки полового развития: клиника, диагностика, лечение.
  • •104. Аномалии развития половых органов: виды, этиопатогенез, клиника, диагностика.
  • •105. Аплазия матки и влагалища: клиника, диагностика и лечение.
  • •106. Атрезия гимена: клиника, диагностика и лечение.
  • •107. Травмы половых органов: лечебная помощь. Судебно-медицинская экспертиза.
  • •108. Понятие о репродуктивной медицине. Основные показатели для оценки репродуктивного здоровья.
  • •109. Роль планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья.
  • •110. Современные методы контрацепции.
  • •2. Гормональные средства
  • •111. Принципы контрацепции у подростков. Экстренная контрацепция.
  • •112. Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
  • •113. Ранние и поздние осложнения аборта: диагностика, лечение и профилактика. Ранние осложнения аборта.
  • •2. Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла
  • •115. Патология молочных желез: виды, основы диагностики и терапии.
  • •I) диффузная фкм:
  • •II) узловая фкм.
  • •116. Фиброзно-кистозная мастопатия: классификация, диагностика и лечение.
  • •117. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары, страдающей бесплодием.
  • •118. Женское бесплодие: классификация, этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.
  • •119. Мужское бесплодие. Характеристика сперматограммы.
  • •120. Мочеполовые и кишечнополовые свищи. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *