Академия

Атактический синдром у детей

Атаксия относится к двигательной несогласованности. Наиболее заметна во время движения или, когда ребенок пытается поддерживать сидячую позу.

В младенчестве особое внимание следует уделить некоторым конкретным заболеваниям, таким как синдром атаксии opsoclonus myoclonus, потому что основной процесс болезни поддается хирургическому вмешательству.

В детском и школьном возрасте определенные условия (инсульт, острый мозжечок) требуют немедленного распознавания и визуализации, тогда как другие (постинфекционная атаксия, сотрясение мозга) требуют тщательного наблюдения.

Наконец, следует упомянуть о заболеваниях за пределами центральной нервной системы, которые присутствуют при атаксии, таких как синдром Гийена-Барре.

Слово атаксия происходит от греческого слова ataktos, что означает «отсутствие порядка». Атаксия характеризуется нарушениями произвольной координации позы, движения. У детей это наиболее заметно во время ходьбы, но может присутствовать во время сидения, стояния или, когда ребенок двигает руками, ногами, глазами.

Содержание скрыть

Обзор

В этом обзоре основное внимание уделяется этиологии и диагностическим критериям острой атаксии, которая относится к атаксии с временем развития симптомов менее 72 часов.

Двигательная координация требует сенсорного участия мышц и суставов. Сенсорная информация передается через миелинизированные аксоны, задние столбцы спинного мозга в более высокие центры коры и базальные ганглии.

Центральные структуры генерируют модулирующий ответ, передающийся через двигательные пути, лежащие в стволе мозга, спинном мозге.

Затем через периферические нервы проходят в соответствующие группы мышц, закрывая петлю действия. В мозжечке существует модулирующий контроль разного уровнях этого цикла. Кроме того, вестибулярная система внутреннего уха контролирует угловые и линейные движения головы. Информация также передается мозжечку, который использует обратную связь для поддержания осанки.

Рисунок 1. Магнитно-резонансная томография с восстановлением флюидно-аттенюированной (FLAIR) магнитно-резонансной томографии (МРТ), демонстрирующая левое мозжечковое демиелинизирующее поражение у подростка, имеющего атаксию с острым началом. Аналогичные поражения отмечаются в коре. Окончательный диагноз рассеянного склероза сделан на основе изображений и исследований. Изображение предоставлено Lalitha Sivaswamy, MD.

Атаксия возникает из-за нарушений различных частях нервной системы (мозжечка, ствола мозга, спинного мозга, периферических нервов), внутреннего уха (рисунок 1).

Поэтому приравнивать атаксию к заболеванию только мозжечка – неточно. Наконец, некоторые не неврологические состояния, такие как скелетно-мышечная патология, приводят к неуклюжей походке. Нет четких данных о распространенности или гендерном прогнозе острой атаксии в педиатрических возрастных группах.

Клиническая оценка

Существуют значительные совпадения симптоматики между различными болезненными состояниями, поэтому трудно отличить «центральную» от «периферических» причин только по истории. Приступ симптомов происходит всего несколько минут или несколько часов, дней.

Физическая экспертиза

Физическое обследование сосредоточено на выявлении опасных для жизни состояний, которые требуют немедленного вмешательства. Следует отметить наличие спутанности сознания, галлюцинаций, нарушений настроения, сонливости.

Симптомы указывают на токсический прием пищи, демиелинизирующие заболевания, такие как острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM), инсульт или менингоэнцефалит.

Присутствие папиллоэдемы, расширение зрачка, боковой латеральный паралич указывают на повышенное внутричерепное давление. Моторное обследование сосредоточено на выявлении слабости анатомически значимой картины, например, половины тела или обеих нижних конечностей.

Часто маленький ребенок с гемипарезом или парапарезом будет с атаксией в отличие от фокальной слабости части пораженного тела (Паретической атаксии).

Должен проводиться последующий подробный анализ мозжечка. Дисфункция мозжечковых структур средней линии вызывает атаксию и тремор головы. Нарушения боковых структур вызывают лимфатическую атаксию, которая оценивается нейропсихологами с помощью теста палец-нос, дисдиадохокинезии.

Для нижних конечностей выполняется тест пятка-голень, чтобы обнаружить несогласованность. Признаки наиболее заметны, когда движения выполняются медленно. Атаксия, вызванная патологией мозжечка, не усугубляется закрытием глаза; поэтому тест Ромберга будет отрицательным.

Присутствие нистагма следует отмечать соответствующими деталями. Нистагм возникает из-за патологии вестибулярной системы («периферический» тип) или центральной нервной системы (центральный). Некоторые специфические типы нистагма, такие как opsoclonus, редко замечаются.

Наконец, необходимо провести всеобъемлющее сенсорное тестирование, осмотр глубоких сухожильных рефлексов, чтобы исключить болезни периферических нервов или корешков (Сенсорную атаксию).

Побочные реакции не зависят от заболеваний мозжечка; следовательно, положительный тест Бабинского свидетельствует о болезненных процессах в верхнем двигательном пути нейрона за пределами мозжечка.

Этиология на основе возраста

младенчество

синдром Опсоклонус Миоклонус атаксия

Opsoclonus myoclonus ataxia (OMA) проявляется уже в возрасте 6 месяцев. Синдром опсоклонус миоклонус представляет собой паранеопластическое аутоиммунное явление, характеризующееся хаотическими сопряженными высокоамплитудными движениями глаз, спазмами тела, атаксией лимба, также регрессией и патологией развития. Подлежащая нейробластома или ганглионеробластома часто признается, хотя и не является общепринятой.

Признание облегчается, когда триада симптомов проявляется в непосредственной близости друг к другу. Тем не менее, атаксия сама по себе может предшествовать результатам, что приводит к диагностической путанице, задержкам от нескольких месяцев до нескольких лет при инициировании исследований.

Сканирование при помощи метаидобензилгуанидиновой сцинтиграфии (MIBG-сканирование) имеет умеренно высокую чувствительность, но дети, чьи сканы отрицательные, должны получить компьютерную томографию высокого разрешения (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) грудной клетки и живота.

Возраст детей от 1 до 4 лет (дошкольный)

Острая после инфекционная мозговая атаксия

Острая послеинфекционная мозжечковая атаксия (APCA), составляет до 40% случаев острой мозжечковой атаксии. Обычно возникает после фебрильной болезни или иммунизации. Перенесенная ветряная оспа зарегистрирована у 26% пациентов. Вовлечено большое количество других вирусов, включая coxsackie B, эховирусы, эпидемический паротит, Эпштейн-Барр, грипп A и B.

Патология, проявляется острой демиелинизацией, вызванной перекрестно реагирующими антителами к эпитопам в мозжечке. Начало заболевания длится до 3 недель после того, как системная болезнь утихла. Симптомы развиваются несколько часов, наиболее заметны при первоначальной презентации с относительно быстрым разрешением за следующие несколько дней.

Психический статус остается ясным на протяжении всей болезни. Присутствие крайней раздражительности должно вызвать подозрение на диагноз.

Скрининг выявляет чистый мозжечковый синдром с выраженным участием походки и значительной атаксией. Ребенок восстанавливается менее чем через 2 недели после начала заболевания. Это самоограниченное условие, которое не требует какого-либо конкретного вмешательства.

Анализ цереброспинальной жидкости (CSF) проводится без риска возникновения грыжи, обычно показывает мягкий плеоцитоз с отрицательными вирусными и бактериальными культурами. МРТ нормально или выявляет мягкие, неспецифические изменения.

Острый церебеллит

Острый синдром возникает после системного заболевания или бывает прямым результатом инфекции мозжечка. Общими агентами, которые, вызывают острую атаксию, являются ротавирус, микоплазма, вирус герпеса человека.

Клинические особенности – измененный сенсориум, повышенное внутричерепное давление в дополнение к особенностям чистого мозжечкового синдрома. Анализ СМЖ, вероятно, выявит плеоцитоз, в редких случаях антитела против инфекционного агента.

Следует отметить, что выполнение спинномозговой пункции в условиях значительного отека мозжечка опасно для жизни. МРТ показывает аномалии, указывающие на отек. Сообщается о смертельных исходах от острого церебеллита.

По сути, острый церебеллит отличается от APCA наличием системных симптомов, таких как лихорадка, жесткость шеи, симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления из-за быстрого сжатия четвертого желудочка и риск смерти; поэтому существует настоятельная необходимость ранней терапии.

Существует значительные совпадение послеоперационной атаксии и острой инфекционной, поэтому может быть трудно провести различие между этими двумя заболеваниями.

Токсичные заглатывания

Случайное употребление медикаментов, лекарств, таблеток у детей дошкольного возраста составляет до 30% случаев острой атаксии. Клетки Пуркинье мозжечка особенно восприимчивы к токсическим повреждениям.

Случайное проглатывание противосудорожных средств, свинца, эвкалиптового масла, инсектицидов, таких как паракват, фосфин, декстрометорфан, отравление моллюсками провоцирует заметные мозжечковые симптомы.

Клинические особенности – депрессивное настроение или ажитация, судороги, мозжечковые признаки. Последнее часто замаскировано общей остротой ситуации. Родителям следует попросить принести все лекарства, отпускаемые по рецепту, анализ мочи необходим.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное головокружение (BPV) должно быть дифференцировано от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, что является наиболее распространенной причиной головокружения у взрослых.

Характеризуется краткими периодами головокружения и атаксии.

Здоровый ребенок внезапно выглядит испуганным, бледным, хватается за родителя во время эпизодов BPV. Продолжительность симптомов составляет не более нескольких минут, после чего ребенок не испытывает спутанности сознания или сонливости.

Типичный возраст начала составляет от 1 до 4 лет, разрешение происходит от 7 – 10 лет. Скрининг неизменно нормален между приступами. Во многих случаях обнаруживается семейная история мигрени, как полагают, сам BPV является предшественником мигрени.

Острый диссеминированный энцефаломиелит

ADEM – иммуно-опосредованное явление, которое проявляется после вирусного заболевания или иммунизации. Характеризуется энцефалопатией (спутанность, раздражительность, сонливость, изменения личности) и острым возникновением мультифокальных неврологических дефицитов – чаще всего атаксии. Присутствуют судороги, паралич черепных нервов, гемипарез, лихорадка, менингизм.

Изображения показывают яркие повреждения в подкорковом белом веществе, мозжечке, базальных ганглиях. CSF ненормален примерно в половине случаев, с повышенными белыми клетками и белком. ADEM обычно является монофазной болезнью.

Внутренняя болезнь уза

Одним из редких осложнений острого среднего отита является вестибулярный неврит, который является продолжением бактериальной инфекции среднего уха для внутреннего уха. Вызывает сенсорную потерю слуха, шум в ушах, нистагм, головокружение. Головокружение приводит к атаксии.

Лихорадка, боль в ухе, мастоидит служат ключом к диагнозу. Наличие нистагма у ребенка с острым средним отитом часто является надежным ключом к присутствию надвигающегося вестибулярного неврита, поэтому его следует лечить быстро.

Наличие контрастного усиления ушной капсулы на МРТ является чувствительным индикатором процесса болезни в этой области. КТ менее надежно.

Возраст детей от 5 до 16 лет (школьный возраст)

Сотрясение мозга

Сотрясение мозжечка является клиническим синдромом, в котором повреждение головы сопровождается кратковременным дефицитом функционирования мозжечка с неповрежденным сознанием. Пациенты демонстрируют широкую походку, треукальную нестабильность, дизартрию.

Большинство случаев следует за тяжелыми травмами; однако, было отмечено сотрясение мозжечка после относительно незначительной травмы головы.

Патофизиология, заключается в повреждении связей между мозжечком и корой, особенно верхним мозжечком, после тяжелой черепно-мозговой травмы. Преходящий вазоспазм является предполагаемым механизмом атаксии после легких повреждений. Никакое конкретное вмешательство не требуется.

Инсульт

Штаммы в области мозжечка (заднее кровообращение) легко упускаются, поскольку инсульты необычны у детей. Они имеют тонкие симптомы, которые часто неспецифичны, без явных механических или сенсорных нарушений.

Головокружение около трех четвертей времени, тошнота, рвота, нарушение походки наблюдается примерно в половине времени, головная боль составляет около одной трети времени.

Начало симптомов резкое. Обследование выявляет атаксию с тенденцией к падению на пораженную сторону, вертикальный нистагм, в дополнение к другим классическим мозжечковым стигмам. Наличие измененного уровня сознания, гемиплегии, слабости черепно-мозгового нерва, если присутствуют, быстро направят врача к соответствующему диагнозу.

МРТ является диагностически важным обследованием, поскольку КТ может пропустить инсульт мозжечка и ствола мозга.

Большинство мозжечковых инсультов вызвано артериопатией, которая следует за инфекцией (например, ветряная оспа), васкулитом (болезнь Кавасаки) или травмой головы. Отек после инсульта наиболее заметен в первые 24 часа.

Если находится в области заднего кровообращения, это особенно зловеще. Быстрый отек может сжать мозговой ствол. Подавляющее большинство таких пациентов умрут без хирургического вмешательства. Таким образом, все мозжечковые инсульты следует внимательно наблюдать в условиях интенсивной терапии.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) является аутоиммунным демиелинизирующим заболеванием, которое поражает различные части нервной системы с течением времени. Около 50% детей в возрасте до 5 лет имеют рассеянный склероз, от 5% до 15% подростков, имеют РС с острой атаксией, что делает ее относительно частым проявлением болезни.

Дети с РС показывают более частые рецидивы заболеваний, чем взрослые, и испытывают значительное снижение познавательной способности, тяжелую остаточную инвалидность в раннем возрасте. МРТ с применением контрастного вещества и направление к неврологу для начала терапии имеет важное значение.

Отравление лекарствами по рецепту, злоупотребление психоактивными веществами

Подростки, страдающие острой атаксией, должны подозреваться в употреблении психоактивных, терапевтических средств, которые используют в медицинских целях. Бензодиазепины, фенитоин, карбамазепин являются противосудорожными средствами, которые, скорее всего, вызывают атаксию после острой интоксикации.

В этих ситуациях необходимо измерять свободные, и общие уровни концентрации лекарств. Антинеопласты, такие как фторурацил (5-ФУ), цитарабин (ара-С), метотрексат, вызывают острое мозжечковое поражение. Злоупотребление наркотиками, провоцирующими атаксию, такими как толуол, кокаин, героин, фенциклидин.

Интоксикация толуолом происходит из-за вдыхания в плохо вентилируемых помещениях с высоким содержанием вещества. Использование кокаина предрасполагает к инфарктам мозжечка, равно как и выздоровление от укуса скорпиона.

Базилярная мигрень

Дети с базилярной мигренью с аурой, состоящей из атаксии, диплопии, звона в ушах, покалывание в конечностях или изменение сознания, которое длится от 5 минут до 1 часа.

Серьезная, стучащая головная боль следует в течение 1 часа после этих симптомов, обычно сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией, фонофобией. Головная боль бывает односторонней или двусторонней, не дает уснуть.

Средняя продолжительность головной боли составляет от 30 минут до 3 дней. Скрининг ничем не примечателен, без четких признаков мозжечковой патологии, кроме атаксии. Первоначальные эпизоды требуют проведения МРТ.

Синдром Гийена-Барре

Дети демонстрируют симптомы атаксии из-за процессов болезни в периферических нервах, которые не позволяют соответствующим сенсорным сигналам достичь высших координационных центров. Классическим примером является синдром Гийена-Барре.

Отмечается перенесенная вирусная инфекция или гастроэнтерит, в половине случаев. Дети испытывают сильную боль в нижних конечностях до наступления слабости. Слабость и атаксия достигают пика за 4 недели. Редкие случаи прогрессируют и вовлекают респираторные мышцы, квадрипарез.

Диагностическое тестирование включает визуализацию спинного мозга, чтобы исключить миелит и спинную жидкость.

В большинстве случаев диагноз остается клиническим, который может быть с уверенностью поставлен из-за триады атаксии, isflexia и моторной слабости.

Исследования нервной проводимости проводятся в нетипичных случаях для подтверждения диагноза. Взаимодействие с неврологом жизненно важна для детей, готовых к лечению синдрома Гийена-Барре.

Эпизодическая атаксия

Наследственная эпизодическая атаксия (EA) относится к группе унаследованных состояний, характеризующихся периодами мозжечковой дисфункции, которые приводят к острой атаксии.

Признаны семь различных подтипов, из которых EA2 является наиболее распространенным. Атаки ускоряются из-за усталости или сильных эмоций (гнев, грусть) и могут длиться часами.

Помимо атаксии, пациенты испытывают головокружение, тошноту, рвоту, (редко) судороги. Пациенты могут иметь мигрирующие головные боли, острый нистагм между приступами. Мутация, ответственная за EA2, расположена на гене CACNA1A.

Вывод

Атаксия может вызвать значительное беспокойство у ребенка и семьи из-за драматического характера симптомов. Тот факт, что большинство детей с острой атаксией быстро избавятся от симптомов, должно быть объяснено родителям и опекунам. Сотрудничество с детским неврологом, радиологом и врачом интенсивной терапии принесет пользу в тех случаях, когда присутствует серьезная внутричерепная патология.

Педиатр, Лалита Сивасвами, MD

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Вестибуло-атактический синдром: развитие, признаки, диагностика, как лечить

Вестибуло-атактический синдром — комплекс клинических симптомов, обусловленный хронической сосудистой дисфункцией в головном мозге и поражением вестибулярного аппарата. Это не самостоятельная нозология, а вторичное проявление основных серьезных заболеваний, преимущественно неврологических. Главная причина синдрома – нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Термин «атаксия» обозначает нарушение моторных навыков — движения, речи и дыхания.

В современном мире синдром достаточно распространен. У больных нарушение церебрального кровообращения проявляется двигательными расстройствами: они теряют равновесие при ходьбе и падают на ровном месте, возникает шаткость походки и дискоординация движений. Подобные явления связаны с поражением нервных структур. Состояние мышц при этом не имеет значения.

Лечение патологии сложное и комплексное, включающее медикаментозную терапию, оперативное вмешательство, физиотерапию, средства народной медицины.

Причины

Вестибуло-атактический синдром — проявление целого ряда патологических процессов. Наиболее распространенными среди них являются:

  • Черепно-мозговая травма,
  • Нарушение мозгового кровообращения,
  • Детский церебральный паралич,
  • Гидроцефалия,
  • Гипертония,
  • Атеросклеротическое поражение крупных мозговых артерий,
  • Злокачественные или доброкачественные новообразования в головном мозге,
  • Аутоиммунные заболевания – рассеянный склероз,
  • Внемозговые опухоли,
  • Атрофия мозговых клеток,
  • Тяжелые интоксикации,
  • Кровоизлияния в мозг,
  • Инфекции,
  • Внутриутробное нарушение развития черепа,
  • Гепатит,
  • Авитаминоз,
  • Заболевания ушей,
  • Вестибулярный неврит,
  • Лабиринтит, инфаркт лабиринта,
  • Болезнь Меньера,
  • Базилярная мигрень,
  • Шейный остеохондроз,
  • Психогенные расстройства,
  • Нейро-циркуляторная дистония,
  • Энцефалит.

Чаще всего вестибуло-атаксический синдром проявляется у больных с различными неврологическими недугами. Спровоцировать его развитие могут тревога, стрессы, нервозность, эмоциональный всплеск, психоэмоциональное истощение, физическое переутомление. Первые клинические признаки заболевания долгое время остаются слабовыраженными. По мере прогрессирования патологического процесса возникают серьезные проблемы с координацией движений.

Вертебро-базилярный бассейн объединяет позвоночные и центральную артерии головного мозга, кровоснабжающие его стволовые структуры. Дисциркуляторные нарушения, происходящие в организме человека под воздействием эндогенных или экзогенных факторов, приводят к гипоксии и ишемии мозговой ткани. Большая распространенность синдрома и разнообразие его клинических форм обусловлены высокой чувствительностью стволовых образований к кислородному голоданию. Дефицит кислорода — причина нарушения энергообеспечения нервных клеток и взаимодействия мозга с другими отделами ЦНС. При недостаточном поступлении кислорода с током крови в головной мозг нервные клетки погибают. Токсическое воздействие некоторых веществ усиливает этот процесс. В различных отделах мозга происходят функциональные нарушения.

Лица, в наибольшей степени подверженные развитию синдрома:

  1. Получившие травму черепа в родах,
  2. Перенесшие острые инфекционные заболевания,
  3. Подвергшиеся облучению,
  4. Имеющие вредные привычки,
  5. Пренебрегающие правильным питанием с достаточным количеством в рационе витаминов и микроэлементов,
  6. С генетической предрасположенностью,
  7. Пожилые люди, имеющие возрастные нарушения в работе вестибулярного аппарата.

Вестибуло-атаксический синдром — тяжелый недуг, требующий срочного обращения к врачу. Только своевременная диагностика и правильное лечение повысят шансы больных на выздоровление. В противном случае патология может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от ее первопричины, возраста больного и общего состояния организма.

Первые клинические проявления двигательных и вестибулярных расстройств при вестибуло-атаксическом синдроме:

  • Головокружение,
  • Цефалгия,
  • Мелькание «мушек» перед глазами,
  • Слабость в ногах,
  • Тошнота и рвота.

Эти начальные признаки синдрома неспецифичны и часто мало заметны. Большинство действительно больных людей их просто не замечают, принимая за банальное недомогание. Если недуг вовремя не определить и не начать лечить, он будет прогрессировать.

Симптомы более позднего периода болезни:

  1. Неустойчивое положение тела,
  2. Шаткость походки,
  3. Нарушение координации движений,
  4. Темные круги перед глазами, снижение остроты зрения,
  5. Потеря равновесия,
  6. Падения,
  7. Подергивание глазного века,
  8. Нарушение сна,
  9. Хроническая усталость, упадок сил,
  10. Заложенность и шум в ушах.

У детей вестибуло-атактический синдром проявляется неуверенной походкой, неточными движениями, тремором, речевыми нарушениями. Нередко возникают симптомы общей астенизации, особенно в тяжелых случаях: одышка, учащенное сердцебиение, колебания давления, бледность кожи, сонливость, депрессия, нарушение ритма дыхания и пульса, изменение температуры тела, дезориентация во времени и пространстве, снижение тонуса мыщц, тревожность, беспокойство, паника, страх, обильное потоотделение, нарушение концентрации внимания.

Выделяют три стадии развития атактической патологии, каждая из которых характеризуется определенным комплексом симптомов:

  • Легкая стадия – слабовыраженные изменения походки и незначительная дискоординация движений. Из-за отсутствия конкретной и выраженной симптоматики синдром на этой стадии диагностируется крайне редко.
  • Умеренная стадия — больной не просто шатается, его бросает из стороны в сторону, проблемы с координацией движений становятся выраженными, присоединяется цефалгия, тошнота, головокружение.
  • Выраженная стадия — больные с трудом передвигаются и не могут удержать тело в том или ином положении, часто падают. Им тяжело совершать даже самые простые движения. Изменения, происходящие в головном мозге больных на этой стадии, имеют необратимый характер. Всем пациентам устанавливается инвалидность.

Благоприятный исход патологии зависит от того, как быстро и правильно врач определит стадию синдрома и назначит соответствующее лечение.

Отдельно выделяют цефалгический вестибуло-атактический синдром, основным проявлением которого является нестерпимая головная боль. Она вносит дискомфорт в жизнь человека, нарушает аппетит и сон, снижает работоспособность. Этот синдром является проявлением серьезных заболеваний ЦНС инфекционного, воспалительного, онкологического или сосудистого происхождения. Основная цель врачей — избавить пациента от мучительной головной боли и устранить причину, вызвавшую ее. Чтобы уберечься от необратимых нервно-психических процессов в будущем, следует серьезно относиться к появлению головной боли в настоящем.

Осложнения запущенных форм вестибуло-атактического синдрома:

  1. травмы при падении,
  2. спазмы сосудов головного мозга,
  3. развитие цефалгического синдрома с постоянной головной болью,
  4. паралич,
  5. инсульт,
  6. смерть.

Видео: пример пациента с мозжечковой атаксией

Диагностика

Поскольку вестибуло-атаксический синдром имеет множество причин, его диагностика достаточно сложная. Она заключается в проведении всестороннего обследования пациента и направлена на выявление основной причины синдрома и имеющихся сопутствующих заболеваний.

Диагностические мероприятия включают:

  • Выслушивание жалоб,
  • Сбор анамнеза,
  • Определение неврологического статуса,
  • Проведение функциональных проб — Ромберга, пальценосовой, коленопяточной,
  • Общий осмотр пациента,
  • Тестирование,
  • Лабораторные анализы,
  • Инструментальные методы.

Лабораторная диагностика — гемограмма, биохимия крови, анализы мочи, исследование ликвора.

К инструментальным методам, позволяющим подтвердить предполагаемый диагноз, относятся:

  1. Томография — метод выявления новообразований в головном мозге,
  2. Энцефалография — определение электрических потенциалов мозга,
  3. Реоэнцефалография — оценка мозгового кровообращения,
  4. Дуплексное ультразвуковое сканирование,
  5. Рентген черепа и позвоночника.

Для проведения дифференциальной диагностики и исключения других патологий, способных спровоцировать головокружение и потерю равновесия, применяют ядерно-магнитный резонанс и доплероскопию сосудов мозга. КТ головного мозга проводится с целью исключения иного поражения основных структур, а вестибулометрия – с целью оценки состояния вестибулярного анализатора.

Лечение

Лечение вестибуло-атактического синдрома комплексное и многоэтапное. Его назначает врач-невролог или невропатолог на основании результатов диагностического обследования. Они рекомендуют всем больным вести здоровый образ жизни, соблюдая принципы правильного питания и полностью исключая вредные привычки. Легкий вестибуло-атактическим синдромом у детей не требует лечения. По мере взросления ребенка недуг проходит самостоятельно.

Пациентам следует правильно питаться, исключая из рациона острые, жирные, пряные, копченые и соленые блюда, крепкий чай и кофе, алкоголь. Ежедневное меню следует обогащать натуральными соками и продуктами, содержащими витамины и микроэлементы. Больным рекомендованы овощные супы и салаты, кисломолочные продукты, каши и цельнозерновой хлеб.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию общего самочувствия больных и устранение основных клинических проявлений. Поскольку причины синдрома точно не определены, эффективность такого лечения весьма относительная.

Больным назначают:

  • Статины для борьбы с атеросклерозом – «Аторис», «Розувастатин»,
  • Гипотоники для снижения кровяного давления – «Капотен», «Лизиноприл»,
  • Антиоксиданты – «Актовегин», «Милдронат», «Мексидол»,
  • Сосудистые препараты – «Кавинтон», «Трентал», «Винпоцетин»,
  • Седативные средства – «Экстракт валерианы», «Новопассит», «Персен»,
  • Антидепрессанты – «Прозак», «Амитриптилин»,
  • Сенсибилизирующие препараты – «Димедрол», «Супрастин»,
  • Лекарства с сосудорасширяющим, антиагрегантным и нейрометаболическим действием – «Бетасерк», «Бетавер»,
  • Стероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон»,
  • Витамины А, Е, В, РР и витаминно-минеральные комплексы.

Больным с легкой и умеренной формой патологии показано амбулаторное лечение. Госпитализируют пациентов с выраженной стадией недуга, при наличии тяжелых осложнений или их неспособности к самостоятельному передвижению.

Если подобная терапия не дает положительных результатов, а состояние больного продолжает ухудшаться, врачи назначают внутривенное введение кортикостероидов и плазменную обменную терапию. В некоторых случаях единственным спасением пациентов является оперативное вмешательство, эффективность которого обычно достигает 70%.

Физиотерапия, дополняющая медикаментозное лечение:

  1. лечебные ванны,
  2. массаж,
  3. ЛФК,
  4. оксигенотерапия,
  5. иглоукалывание,
  6. гипноз,
  7. УФО,
  8. рефлексотерапия,
  9. магнитолазерное воздействие.

Специальные физические упражнения повышают резистентность вестибулярного аппарата. Они нормализуют координацию движений, увеличивают порог возбуждения, восстанавливают устойчивость вертикальной позы человека.

Средства народной медицины дополняют, но не заменяют медикаментозную терапию. Применять их можно только после консультации со специалистом. Наиболее распространенные народные рецепты, предназначенные для лечения синдрома:

  • настой из кукурузных рыльцев или ягод можжевельника,
  • средство из чеснока, меда и лимона,
  • отвар чабреца, пустырника, мяты и огуречной травы,
  • чай из цветков первоцвета весеннего,
  • средство из клюквы, меда и хрена,
  • мятный настой.

Эти общетерапевтические мероприятия восстанавливают работу статокинетического анализатора и устраняют головокружение. У больных становится уверенной походка, улучшается работа нервной системы, пропадает тревожность, беспокойство, панический страх. Структуры вестибулярного аппарата начинают полноценно работать, повышается общая резистентность организма, боль и дискомфорт исчезают, выраженность головокружения и диспепсии снижается, нормализуется сердечный ритм и показатели артериального давления. Движения больных становятся скоординированными, а положение тела устойчивым. Состояние организма заметно улучшается, работоспособность восстанавливается, качество жизни повышается.

Профилактика

Врачебные рекомендации, позволяющие предупредить развитие синдрома:

  1. Сбалансированное и рациональное питание,
  2. Соблюдение режима дня,
  3. Выполнение физических упражнений, тренирующих координацию и вестибулярный аппарат,
  4. Отказ от вредных привычек,
  5. Ведение здорового образа жизни,
  6. Полноценный сон и отдых,
  7. Профилактика стрессов,
  8. Укрепление иммунитета,
  9. Борьба с ожирением,
  10. Ограниченное пребывание на солнце,
  11. Психоэмоциональное спокойствие,
  12. Соблюдение врачебных предписаний при наличии сопутствующих заболеваний.

Прогноз

Любую болезнь, в том числе и вестибуло-атаксический синдром, следует лечить на ранних этапах, когда риск развития необратимых изменений минимален. Если синдром запустить, организм не выдержит. При появлении первых симптомов патологии следует обратиться к специалисту за медицинской помощью. Чтобы получаемая терапия была эффективной, необходимо определить причину недуга. Надо лечить не симптомы, а устранять все этиопатогенетические факторы, спровоцировавшие болезнь.

Прогноз вестибуло-атактического синдрома является благоприятным в том случая, если больной вовремя обратился к врачу и приступил к лечению. У пожилых людей и лиц с выраженной стадией синдрома имеются необратимые изменения в организме, которые не поддаются терапии. Болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к тяжелым последствиям.

>Ребёнка шатает из стороны в сторону.

Сегодня у меня ребёнок (2.5 года) ходит как «пьяный», шатается из стороны в сторону, спотыкается постоянно, что это? Надо ли паниковать, такого раньше не было, он прям вообще ровно пройти не может? Подскажите может кто сталкивался?

Вот что нашла в инете, читайте ниже. Интересуют два пункта которые выделила. Не ужели это повреждение мозжечка головного мозга? Ссрочно бежать к неврологу?

О каких же недугах может рассказать походка?

  • Верхняя часть тела как бы застывшая, движения осторожны и скованны; когда нужно повернуть голову, человек поворачивается всем корпусом — специалист заподозрит шейный остеохондроз.
  • Человек шагает широко, размахивает руками, при этом сутулится — сколиоз (искривление позвоночника).
  • Человек не может долго стоять на одном месте, постоянно меняет позу — поясничный остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков позвоночника.
  • Походка шаткая, стопы повернуты внутрь — плоскостопие, косолапость.
  • Походка неустойчивая, человек переваливается с боку на бок, как утка, таз наклонен вперед — врожденный вывих бедра.
  • Человека шатает из стороны в сторону, он не может пройти по бордюру или узкому мостику, даже на слегка шаткой поверхности хватается за опору — нарушения вестибулярного аппарата, вегето-сосудистая дистония, гипотония, гипертония.
  • Человек при ходьбе как бы перекрещивает ноги, это называется “плетение косы”, сгибает ноги в коленях и волочит стопу — истерия.
  • “Походка пьяного”. Человек ходит неуверенно, широко расставляя ноги. При этом его “бросает” из стороны в сторону. Тенденция к падению особенно выражена, если в процессе ходьбы совершаются резкие повороты — поражение мозжечка головного мозга.
  • Во время ходьбы человек высоко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед и при этом хлопает передней частью стопы (носком) о пол — поражение нервов нижней конечности (седалищного или общего малоберцового),
  • Человек идет медленными, мелкими, шаркающими шагами, иногда при этом ноги почти не отрываются от пола и шаг становится скользящим, стопы ставятся параллельно, руки полусогнуты и прижаты к туловищу, неподвижны — паркинсонизм.
  • Человек делает резкие движения, размахивает руками, не может спокойно сидеть или стоять на одном месте — состояние нервного возбуждения, маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза.
  • Голова и плечи опущены, человек смотрит в пол, шагает неуверенно — депрессия.
  • Дрожание головы и неуверенная походка — атеросклероз сосудов головного мозга.
  • Во время ходьбы человек часто останавливается, как бы “рассматривает витрины”, при этом часто и тяжело дышит — одышка, ишемическая болезнь сердца.
  • Голова вытянута вперед и чуть наклонена, плечи сведены внутрь, кисти рук находятся на уровне живота, может быть, скрещены в замок — гастрит, язва желудка, цистит или воспаление половых органов.
  • Ноги при ходьбе описывают полукруг, человек встает или садится осторожно, сидит немного боком — геморрой.
  • Осторожная походка, руки прижаты к определенному месту, наклон в эту сторону — боль в расположенном в этом месте органе.

Шаткая походка у ребенка в 1 год 9 мес

Здравствуйте, сейчас моему малышу 1г и 9м и вопрос конечно не про ОРВИ, но не буду новую темку начинать…
Приблизительно полтора месяца назад ребенок сквозь сон(дневной) начал плакать и жаловаться что болит голова…точнее показывать на головку и говорить ва-ва ну и довольно таки сильно плакать..затем так повторилось приблизительно в 5 часов утра( я ничего ему из лекарств не давала, а просто тихонько качала), а когда мы встали где то в 7 часов он показывая на головку говорил что ма ва-вы( что означает нет
вавы)Но это жалобы которые начались у нас недавно..
Раньше я обращалась к невропатологам по поводу того, что ребенок все делает попозже…точнее головку начал держать где то около 4 м, сел в 7,5м, пошел в 1г и1м и ходить начал очень шатко часто падал, создавалось ощущение что он совсем слабенький…но невропатологи меня успокоили, что все нормально…но где то в 1г и 4 м я снова пошла к неврологу по поводу сохраняющейся шаткой походки( его как будто заносит в сторону) и частых падений, на что мне было сказано что пропейте кальций глицерофосфат два месяца и он перестанет падать( доверчивая мама) конечно через два месяца он не перестал шататься и падать и я бы больше не пошла к врачу если б не жалобы ребенка на голову…
Нам предложили лечь в больницу на обследования и вот результат:
Диагноз: ВД с мигренеподобными пароксизмами. Задержка темпов моторного развития вследствие перенесенной перинатальной энцефалопатии(откуда???) Плоско вальгусная деформация обеих стоп 2 степени.( с этим согласна)
КТ головного мозга не сделано, не работает аппарат.Вот это КТ меня и смущает, как то очень боязно делать его маленькому ребенку, но почему то все врачи в один голос твердят что все равно надо сделать…
РЭГ: Асимметрия кровенаполнения. КАС 31% справа. Левая гемисфера- обьемное кровенаполнение сосудов в норме. Тонус средних, мелких сосудов повышен. Венозный отток затруднен. Н- проба не проведена. Правая гемисфера- Обьемное кровенаполнение сосудов снижено. Тонус средних, мелких сосудов повышен венозный отток затруднен. Ангиоспастический тип мозговой гемодинамики.
И еще добавлю что головка при рождении была 34, сейчас 51см, и мне так кажется что головка у него и раньше болела просто он не мог раньше говорить…он просыпался часто после дневного или ночного сна с визгом, не просто с капризами, а с визгом…И вот сейчас когда он расстроится или после сна он часто жалуется но то что головка ва-ва…И все уперлось в КТ, а бы хотела узнать оно действительно нам необходимо, и если да, то не навредит ли оно ребенку???
Уважаемые доктора очень хотелось бы ваше мнение услышать…

Вестибулопатическое расстройство — это хронический синдром нарушения работы кровеносных сосудов головного мозга, которое в конечном итоге приводит к различным дисфункциям опорно-двигательного аппарата.

Патология проявляется постепенно и начинается с малозаметных симптомов, которые становятся более насыщенными по мере прогрессирования недуга и дегенеративных изменений в тканях мозга.

В большинстве случаев вестибуло-атактический синдром не является самостоятельным заболеванием, а выступает в роли осложнения, уже имеющейся болезни сердечно-сосудистой системы или непосредственно головного мозга.

Виды заболевания

Вестибулопатическое расстройство — это синдром, который представлен в единственном видовом наименовании. Предполагает образование множественных или единичных очагов поражения кровеносных сосудов головного мозга.

В первую очередь страдают мелкие артерии и артериолы, обеспечивающие питание тканей. Затем патологическое состояние сосудов переходит в хроническую ангиопатию и невозможность осуществления полноценного кровоснабжения головного мозга.

Стадии и степени

Вестибулопатический синдром характеризуется медленным прогрессированием болезненного состояния тканей мозга. В зависимости от результатов обследования пациента и клинической картины проявления недуга, выделяют следующие стадии вестибуло-атактического синдрома.

Стадия патологии Степень тяжести клинической картины заболевания
Первая Наиболее лёгкая степень вестибулопатического синдрома. Проявляется незначительной симптоматикой, которая может вовсе не обнаруживаться, либо же воспринимается больным, как общая усталость организма после тяжёлого физического труда или спортивных нагрузок. При более тщательном визуальном изучении больного становится заметным незначительное нарушение координации движений и походки. Какие-либо другие патологические проявления синдрома полностью отсутствуют.
Вторая Заболевание характеризуется постепенным прогрессированием и ухудшением самочувствия больного. К нарушениям координации движения и походки присоединяется чувство тошноты, периодическое головокружение. Больного мучают частые и сильные головные боли, устранить которые не удаётся даже после принятия сильнодействующих анальгетиков. Движения верхних и нижних конечностей становятся разлаженными и не синхронными. Походка больного со 2 стадией вестибулопатического синдрома отличается шаткостью. В центрах головного мозга, отвечающих за функциональность опорно-двигательного аппарата, происходят необратимые изменения.
Третья Самая тяжёлая и последняя стадия патологического расстройства. Больной теряет физическую способность самостоятельно передвигаться, стоять, либо выполнять какие-либо другие движения, обслуживание собственных потребностей. Большую часть своего времени человек с 3 стадией вестибуло-атактического синдрома находится в горизонтальном положении или зафиксирован в специальном кресле. Самостоятельные попытки встать и простоять более 1 мин. приводят к падению.

Вестибулопатический синдром хорошо поддаётся медикаментозному лечению и сдерживанию прогрессирования болезни на 1 и 2 стадии своего развития.

На более поздних сроках заболевания в тканях головного мозга происходят необратимые изменения, нарушается нервирование мышечных волокон опорно-двигательного аппарата. Наличие 3 стадии вестибулопатического синдрома является основанием для назначения больному пенсии по инвалидности.

Существуют общие или первичные симптомы вестибуло-атактического синдрома и второстепенные проявления болезни, которые возникают на более поздних стадиях патологического процесса.

Общие признаки заболевания проявляются следующим образом:

  • внезапное нарушение координации движений и походки;

    Походка при вестибулопатическом синдроме

  • появление мушек перед глазами в момент, когда отсутствовали физические нагрузки или внезапное поднятие головы;
  • сильные головные боли при нормальном уровне артериального давления;
  • тошнота и выделение рвотных масс без признаков бактериального или химического отравления организма;
  • беспричинные падения;
  • пошатывание со стороны в сторону;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • возникают пробелы в памяти;
  • пропадает ощущение равновесия (при этом не имеет значения, находится человек на полностью ровной поверхности, либо же идёт по холмистой пересечённой местности).

Ко второстепенным симптомам вестибулопатического синдрома можно отнести следующие реакции и состояния человеческого организма:

  • нарушение сна, которое сопровождается внезапными и необъяснимыми пробуждениями, бессонницей;
  • быстрая умственная и физическая утомляемость;
  • непрекращающееся чувство заложенности в ушах и присутствие посторонних шумов;
  • сниженная работоспособность.

Первичные признаки вестибулопатического синдрома могут стать первыми симптомами психического расстройства, которое пока ещё находится в латентном состоянии.

Причины появления

Существует большое количество факторов, наличие которых способно вызвать острое или вялотекущее развитие вестибуло-атактического синдрома.

Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся причины патологического состояния головного мозга, нарушения координации движений и походки:

  • ишемия сосудов головного мозга, которая может иметь приобретённую или врождённую природу происхождения;
  • хронический алкоголизм или продолжительное употребление наркотических средств;
  • гидроцефалия головного мозга;
  • хроническая артериальная гипертензия, сопровождающаяся периодически возникающими гипертоническими кризами;
  • последствия инсульта головного мозга;
  • атеросклероз мелких артерий и артериол, обеспечивающих кровеносное питание тканей мыслительного органа;
  • доброкачественные или онкологические опухоли в головном мозге;
  • черепно-мозговые травмы всех видов;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника.

    Упражнения для поясницы при болях от остеохондроза помогут остановить дегенеративные изменения

Намного реже вестибуло-атактический синдром возникает по причине истощения коры головного мозга, вызванного продолжительным умственным трудом, психоэмоциональными перегрузками, стрессами и нервными срывами.

Вестибулопатический синдром требует тщательного и комплексного обследования всего организма. Доктор проводит внешний осмотр пациента, изучает и оценивает степень тяжести нарушения координации и походки больного. Врач определяет, не нарушены ли другие физиологические и психомоторные реакции.

Далее идёт опрос текущей симптоматики, а также устанавливаются обстоятельства и временной период, когда появились первые признаки расстройства в работе опорно-двигательного аппарата.

После этого доктор назначает пациенту прохождение следующих диагностических процедур:

  • МРТ — даёт возможность определить нарушения структуры стенок магистральных сосудов, признаки атеросклероза мелких артерий и артериол, а также отображает дегенеративные изменения в зонах головного мозга, отвечающих за функциональность опорно-двигательного аппарата;
  • УЗИ шейного отдела позвоночника, чтобы исключить возможное смещение позвонков, межпозвоночных дисковы, образование грыж и признаков остеохондроза, которые способны привести к нарушению мозгового кровообращения;
  • сдача капиллярной крови с пучки безымянного пальца для выполнения клинического анализа на общие составляющие показатели;
  • забор венозной крови, чтобы определить уровень холестерина, возможное наличие раковых клеток;
  • сдача утренней мочи для её биохимического исследования и получения информации об общем состоянии здоровья пациента;
  • ЭКГ, которая показывает работоспособность сердечной мышцы (позволяет исключить сердечную недостаточность, которая может приводить к нарушению общего и мозгового кровообращения).

По результатам комплексного диагностического обследования лечащий врач подтверждает диагноз — вестибулопатический синдром, либо же опровергает наличие данной патологии.

В государственных медицинских учреждениях подобная диагностика проводится на бесплатной основе в специализированных институтах неврологии и психиатрии, а также в больницах общего профиля с качественной материально-технической базой. В частных клиниках комплексное обследование сердечно-сосудистой и центральной нервной системы в среднем обойдётся в 4000-6000 руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

Посещение врача-невропатолога должно состояться в течение 1-3 дней после того, как человек начал периодически ощущать головокружение, чувство тошноты, приступы сильной головной боли, во время ходьбы присутствует неконтролируемое пошатывание, теряется чувство равновесия.

Диагностирование вестибулопатического синдрома на ранних стадиях его проявления, позволяет быстро выявить патологические очаги, где нарушено мозговое кровообращение, а также сформировать эффективный курс медикаментозной терапии.

Чтобы не допустить развития вестибулопатического синдрома, рекомендуется уделять внимание простым правилам профилактики данного заболевания.

Необходимо выполнять следующие действия:

  • отказаться от употребления спиртных напитков, табакокурения, приёма наркотических средств;
  • не реже 1 раза в год проходить профилактический осмотр у врача-невропатолога (даже если полностью отсутствуют, какие-либо признаки нарушения работы центральной нервной системы);
  • сбалансировать рацион питания, исключив избыточное количество жиров животного происхождения;
  • оградить себя от стрессовых ситуаций, психоэмоционального перенапряжения и нервных срывов;
  • следить за уровнем сахара в крови, а также поддерживать уровень артериального давления в пределах возрастной нормы, не допускать его повышения;
  • вести активный образ жизни, заниматься такими видами спорта, как плавание, лёгкий бег, езда на велосипеде;
  • отказаться от употребления напитков, содержащих в своём составе кофеин (чёрный и зелёный чай, кофе, какао, горячий шоколад);
  • не допускать набора избыточной массы тела;
  • избегать продолжительных умственных нагрузок, а также изнуряющего физического труда.

Люди, в семье которых были кровные родственники, страдающие от данной патологии головного мозга, находятся в особой группе риска заболеваемости вестибулопатическим синдромом. Для них выполнение вышеперечисленных мер профилактики является обязательным условием.

Методы лечения

Терапия вестибулопатического расстройства предусматривает использование медикаментозных средств, а также физиотерапевтических средств.

Лекарственные препараты

  • Милдронат — содержит в своём составе активное вещество — мельдоний, назначается к приёму по 1 капсуле 2 раза в день на протяжении 4-6 недель с повторением терапевтического курса 2-3 раза в год (цена препарата — 720 руб.);
  • Актовегин — препарат предназначен для улучшения мозгового кровообращения и функциональности центральной нервной системы, назначается по 1-2 таблетки от 2 до 3 раз в день с курсом лечения 1-1,5 мес. (стоимость медикамента — 810 руб.);
  • Мексидол — раствор для инъекций, который стимулирует работу ЦНС, нормализует мозговое кровообращение (назначается в виде внутривенных капельниц по 200-300 мл раствора в день на протяжении 10-14 суток, а стоимость препарата составляет 360 руб.);
  • Трентал — инъекционный препарат для постановки внутривенных капельниц, рекомендованная доза 100-600 мл лекарственного раствора, который смешивается с аналогичным количеством натрия хлорида (капельница ставится 1-2 раза в сутки с продолжительностью лечения 10 дней, а цена медикамента 575 руб.).

Самовольный приём вышеперечисленных лекарственных средств противопоказан. Все медикаменты, стимулирующие мозговое кровообращение и деятельность центральной нервной системы должны назначаться исключительно врачом-невропатологом.

Народные методы

Вестибулопатический синдром является опасным заболеванием головного мозга, которое не рекомендуется лечить средствами народной медицины. Терапия отварами, настойками и чаями, приготовленными на основе целебных трав, может привести к ухудшению самочувствия или спровоцировать обострение болезни.

Прочие методы

В комплексе с медикаментозным лечением вестибулопатического синдрома применяют следующие физиотерапевтические методики, которые позволяют улучшить мозговое кровообращение, стимулируют работу ЦНС и предотвращают развитие атеросклероза мелких артериол и артерий:

  • лечебный массаж шейного отдела позвоночника и затылочной доли головы, который выполняется ежедневно по 20 мин.;
  • иглоукалывание чувствительных точек тела, которые отвечают за работу мозжечка и вестибулярного аппарата (процедура выполняется профильным специалистом в стерильных условиях кабинета врача);
  • лечебная гимнастика, которая включает в себя выполнение вращательных движений головы, чтобы обеспечивался прилив дополнительного объёма крови к затылочным долям головного мозга (виды упражнений подбираются индивидуально врачом-невропатологом в зависимости от стадии вестибулопатического синдрома);
  • контрастный душ, который принимается утром и вечером на протяжении 10 мин. с резкой сменой горячей и холодной воды, позволяет улучшить общее и мозговое кровообращение, повышает функциональность ЦНС.

Кроме вышеперечисленных физиотерапевтических методов может быть использован наиболее радикальный способ лечения.

Это хирургическое вмешательство, направленное на обеспечение дополнительного притока крови в ткани головного мозга. Операция проводится на позвоночной артерии. Врач-хирург пересекает сосудодвигательные волокна, которые оказывают сопротивление току кровеносного русла.

Оперативное вмешательство требует высокой квалификации и мастерства хирурга, который проводит лечение пациента. Положительный терапевтический эффект достигается в 70% случаев. Проведение хирургического лечения вестибулопатического синдрома целесообразно на 1 и 2 стадии развития болезни, когда ещё нет признаков необратимых изменений в тканях головного мозга.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременно начатого лечения, неправильно поставленный диагноз, либо же врачебная ошибка, допущенная во время формирования терапевтического курса, способны привести к развитию следующих осложнений и негативных последствий для здоровья и жизни больного вестибулопатическим расстройством:

  • развитие ишемической болезни сосудов головного мозга, если она ещё отсутствовала на момент возникновения дисфункции опорно-двигательного аппарата;
  • невозможность вести полноценный и активный образ жизни;
  • полная или частичная потеря трудоспособности;
  • инсульт головного мозга;
  • атеросклероз кровеносных сосудов, питающих ткани мозга;
  • развитие слабоумия, которое может возникнуть у человека любой возрастной группы;
  • инвалидность, зависимость от помощи близких людей, прикованность к постели или инвалидному креслу;
  • физическая невозможность обслуживания собственных физиологических потребностей;
  • развитие психического расстройства, которое возникает на фоне истощения коры головного мозга и дегенеративных процессов в его тканях.

Вестибулопатическое расстройство, которое является хроническим синдромом нарушения мозгового кровообращения — это опасное патологическое состояние тканей головного мозга.

Заболевание приводит к нарушению работы опорно-двигательного аппарата, отсутствию нормальной координации верхних и нижних конечностей, что особенно ярко проявляется во время ходьбы. Своевременное медикаментозное лечение и выполнение физиотерапевтических процедур позволяет предупредить прогрессирование синдрома и сохранить качество жизни больного.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о причинах вестибулярных нарушений

Причины хронических вестибулярных нарушений:

Вестибуло-атактический синдром

Вестибуло-атактический синдром – второй по встречаемости синдром наряду с псевдобульбарным, цефалгическим, пирамидным, амиостатическим, и являющийся характерным при ишемии мозга.

Возникает вестибуло-атактический синдром по разным причинам, но в основном к нему приводят сосудистые нарушения, связанные со стойким спазмом или поражением артерий головного мозга.

Симптомы вестибуло-атактического синдрома

Симптомами вестибуло-атактического синдрома на первоначальных стадиях являются:

  • Головокружения;
  • Мелькание «мушек» перед глазами;
  • Нарушение координации;
  • Тошнота;
  • Шаткость походки.

На более поздних стадиях прослеживаются субъективные и объективные дискоординаторные нарушения, четко взаимосвязанные между собой.

Причины вестибуло-атактического синдрома

К вестибуло-атактическому синдрому приводит хроническая недостаточность кровообращения в вертебробазилярном артериальном бассейне приобретенного или врожденного характера. Также явление вестибуло-атактического синдрома связано с лобно-стволовыми нарушениями, нормотензивной гидроцефалией,атрофией коркового вещества, гипертонической болезнью и атеросклерозом.

Лечение вестибуло-атактического синдрома

Лечение вестибуло-атактического синдрома необходимо начинать с качественного анализа посредством опроса больного, неврологического и отоневрологического обследования. Затем следует поиск признаков диффузного поражения отделов мозга, применение антигипертензивной терапии, ежедневный контроль артериального давления и понижение содержания холестерина статинами. Больному необходимо полностью изменить рацион питания и вести здоровой образ жизни (избавиться от вредных привычек).

Одним из самых важных компонентов лечения синдрома является назначение таких антиоксидантов, как:

  • Актовегин;
  • Милдронат;
  • Мексидол.

Также назначают препараты, которые оптимизируют мозговое кровообращение, а именно Инстенон, Кавинтон и Трентал.

Для лечения хронической ишемии мозга 2-3 стадии, которая сопровождается вестибуло-атактическим синдромом,возможно назначение симптоматической терапии, которая включает в себя прием антидепрессантов. Наиболее безопасными среди них являются медикаменты бензодиазепинового ряда, такие как Грандаксин.

Лечением вестибуло-атактического синдрома в основном занимаются врачи-неврологи, которые помимо вышеперечисленных средств могут также назначать физиотерапевтическое воздействие, а порой даже гипноз.

В некоторых случаях при лечении синдрома необходимо хирургическое вмешательство, при котором на пораженной стороне выполняется пересечение сосудодвигательных волокон позвоночной артерии. Результатами оперативного вмешательства являются снижение спазмов стойкого характера артерии и улучшение кровообращения участков головного мозга, отвечающих за поддержание координации и равновесия.

Профилактическими мерами во избежание развития вестибуло-атактического синдрома является предупреждение развития ишемии головного мозга. С раннего возраста необходимо избегать стрессовых ситуаций, не злоупотреблять алкоголем и табакокурением, а при первых проявлениях ишемии необходимо снижение физических нагрузок и избежание длительного пребывания на солнце.

Также важными мерами профилактики являются борьба с ожирением и лечение гиподинамии. А при таких заболеваниях, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз, осуществлять лечение следует исключительно у врачей-специалистов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Мозжечковая атаксия

Мозжечковая атаксия проявляется нарушением движений и координации. При этом расстройстве поражаются такие отделы, как полушария и червь. Различают несколько форм этого заболевания. А также существует более 20 причин возникновения этого заболевания. Расскажем об этой патологии более подробно.

Коротко о болезни

Мозжечковая атаксия формируется у человека в молодом и старческом возрасте. Поражение является следствием наследственной или врожденной патологии. А также она возникает при нейродегенеративных болезнях мозга.

Если мозжечок не работает, походка становится шаткой, нарушается работа вестибулярного аппарата. При поражении «червя» (сердцевины органа) страдает тонус. Мышцы становятся вялыми и атоничными. Выделяют несколько видов атаксии. Подробно их опишем ниже.

МКБ 10

В международной классификации заболеваний мозжечковая атаксия имеет шифр G11.1-G11.3.

G11.0 Врожденная непрогрессирующая атаксия
G11.1 Ранняя мозжечковая атаксия
G11.2 Поздняя мозжечковая атаксия
G11.3 Мозжечковая атаксия с нарушением восстановления ДНК

Виды

Выделяют несколько видов мозжечковых атаксий. Они различаются по локализации зоны поражений. При проблемах в «черве» появляются симптомы статико-локомоторной атаксии. Для нее характерно нарушение функции передвижения. Проявляется дисфункции ходьбы и походки.

Второй вид проблем начинается при поражении полушарий мозжечка. При этом страдает точность движений конечностей. Он носит название динамической атаксии.

Ранняя и поздняя формы

Ранняя мозжечковая атаксия – это орфанное заболевание, которое преимущественно распространено на севере Италии. При нем доминирует клиническая картина пирамидных поражений и атаксии. При этом повышаются сухожильные рефлексы, пропадает чувствительность.

Возраст появления 3-20 лет
Причины Генетическая мутация;
Аутосомно-рецессивный путь передачи
Клиническая картина Дизартрия;
Нистагм;
Повышенные сухожильные рефлексы;
Нарушение чувствительности на нижних конечностях.

Поздняя атаксия чаще всего сопряжена с гипотиреозом.
Различают 8 нозологических форм болезни.
Их классифицируют так:

  1. Алкогольная кортикальная мозжечковая дегенерация;
  2. Карциноматозная дегенерация;
  3. Атаксия, связанная с гипотиреозом;
  4. Интоксикационная дегенерация мозжечка;
  5. Глютеновая атаксия;
  6. Нервно-психическая дегенерация мозжечка;
  7. Иммуномодулированная атаксия;
  8. Дефицит витамина В1-12, витамина Е.

Мозжечковая атаксия у детей

Мозжечковая недостаточность у детей появляется при врожденных пороках или при травмах. Атаксия может быть последствием черепно-мозговой травмы (чмт) у ребенка. У детей до 2 лет проявляется в виде умеренного отставания в развитии, шаткости ходьбы, нарушении координации.

Проблемы начинаются с первых дней жизни. Малыш вялый, плохо сосет и набирает вес. Объективно клинику недостаточности можно заметить к году. Ребенок отстает в развитии психомоторных навыков от сверстников. Ходьба формируется ближе к 2 годам. Она характеризуется шаткостью походки, частыми падениями, поздно появляется речь.

Наследственная мозжечковая форма

Атаксии бывают врожденные, наследственные и приобретенные. Врожденная мозжечковая атаксия формируется в первые месяцы жизни. Наследственная форма имеет связь с генетическими дефектами и передается из поколения в поколения. А приобретенная болезнь связана по времени с перенесенной тяжелой патологией другого порядка.

В 19 веке врач невролог Пьер Мари предложил разделить наследственные атаксии на 2 формы:

  • Атаксия Фридрейха;
  • Половая форма наследственной атаксии.

Последняя проявляется ближе к 30-40 лет и носит имя ее исследователя. Основные проявления – это неврологические расстройства (птоз, нарушение конвергенции, затруднение глотания, слабоумие). При этом в отличие от болезни Фридрейха отсутствуют симптомы поражения костной ткани.

Пути наследования

Заболевание Пьера Мари передается по наследству. Гены распространяются по аутосомно-доминантному типу. Следовательно, если патологический материал есть у одного из родителей, то 50% потомков получит его.

Ген болезни локализован на хромосоме 6р23. При поиске причин заболевания генетический анализ является одним из главных факторов постановки диагноза.

Как проявляется патология?

У болезни Пьера Мари целый комплекс симптомов. Но доминирует нарушение координации и походки. К этому добавляются проблемы со зрением: птоз, избыточная подвижность глазных яблок, нистагм, атрофия зрительного нерва. При патологии повышены сухожильные рефлексы. Могут наступать параличи и парезы ног. Возможно развитие депрессии, потеря памяти, прогрессирующее слабоумие.

Болезнь Пьера Мари существенно отличается от остальных атаксий отсутствием экстрапирамидных синдромов. Для дифференциальной диагностики подходит генетический анализ.

Дифференциальный диагноз

Проводится с атаксией Фридрейха, оливопонтоцеребеллярными атаксиями.

Атаксия Пьера Мари Зона поражения: мозжечок Симптомы: мозжечковая атаксия
Фридрейха Структуры спинного мозга (проводящие пути), базальные ядра Поражение костной, мышечной системы, потеря чувствительности, эмоциональные расстройства
Оливопонтоцеребеллярная дегенерация Базальные ядра (олива), мост, вегетативная нервная система и мозжечок Паркинсонизм, атаксия, нарушение работы вегетативной системы (потливость, ортостатический коллапс)

Медикаментозная терапия болезни малоэффективна. Лекарственные средства направлены на улучшение взаимодействий с клетками и восстановление утраченных связей. Симптомы купируются противосудорожными препаратами, миорелаксантами, трофическим веществами для нервной ткани.

Большое внимание уделяется системе обратной биологической связи. Специальные программы и установки тренируют участи мозга с низкой активностью. При этом идет их искусственная стимуляция. А в ответ зона усиливает свою работу и посылает обратную связь к мышцам. Используется стабилоплатформа и занятия на доске Бильгоу.

Постинфекционная мозжечковая форма

Инфекционный вид атаксии встречается довольно редко. Его могут провоцировать вирусные и бактериальные инфекции. Среди них наиболее вероятен менингит (нейсерия), вирусный энцефалит, геморрагические лихорадки, вирус герпеса и цитомегаловирусная инфекция у ослабленных пациентов и детей.

Постинфекционная атаксия возникает на фоне поражения мозга и его оболочек. Болезнь никогда не развивается изолированно. На фоне тяжелой инфекции у пациента развиваются симптомы мозжечковой недостаточности. Формируется шаткая походка, появляется тремор, горизонтальный нистагм, адиадохокинез.

Симптомы уменьшаются по мере купирования основного инфекционного процесса. Но отдаленные последствия беспокоят больного еще долго. А некоторые изменения могут оставаться навсегда. Лечение этиотропное.

Острая мозжечковая форма

Употребление алкоголя формирует стойкий дефицит тиамина в организме пациента. А кора мозжечка и червь относятся к зонам мозга, которые остро реагируют на такой дефицит. Дегенеративные процессы в этой области – это проявления хронической алкогольной зависимости.

Острая алкогольная атаксия проявляется при длительном и хроническом употреблении алкоголя. Однако, не каждый человек подвержен такой дегенерации. Играет роль наследственная предрасположенность и чувствительность нервной ткани к дефициту тиамина.

Факт! Синдром Вестфаля-Лейдена развивается при инфекции (малярия и сыпном тифе) и при тепловом воздействии (перегрев, солнечный удар). Для него характерна острая мозжечковая атаксия.

Прогрессирующая мозжечковая форма

Поздняя атаксия проявляется прогрессирующей клиникой заболевания. Основные проявления клиники:

  • Нистагм;
  • Адиадохокинез;
  • Шаткая походка;
  • Нарушение координации;
  • Снижение рефлексов;
  • Потеря устойчивости при пробах.

Статическая и динамическая форма

Эти два вида заболевания существенно отличаются по признакам и зоне поражения.

Статико-локомоторная Динамическая
Поражение червя Полушария мозжечка
Нарушение поддержания позы, устойчивости и ходьбы Страдает двигательная функция конечностей, у пациента развивается дисметрия, промахивание мимо объектов.

Сенситивная и мозжечковая виды

Первый вид болезни появляется при заболевании спинного мозга. А точнее, его задних рогов. Именно здесь расположены терминальные двигательные нейроны. От этой зоны сигнал напрямую поступает в рецепторы мышц и сухожилий. При болезни импульс не проходит к мускулам.

При сенситивной атаксии появляется «штампующая» походка. Пациент перестает выполнять координационные пробы без контроля зрения. Это не характерно для мозжечковой атаксии.

Вестибулярная и мозжечковая виды

Двигательные пути проходят через вестибулярные отделы и ядра 8 пары черепно-мозговых нервов. При поражении на этом уровне проявляется нарушенная работа вестибулярной системы. Атаксия проявляется тошнотой, рвотой, головокружением.

У больного выявляется горизонтальный нистагм. У пациентов нарушается слух, ведь он связан с органом равновесия. Существенное отличие от мозжечковой атаксии – симптоматика усиливается при резких поворотах головы.

Кортикальная и мозжечковая виды

При поражении корковых отделов, в которых начинаются пирамидные пути, возникает корковая атаксия. В позе Ромберга пациент падает в сторону, противоположную месту поражению. Известно, что пирамидные пути перекрещиваются в области ствола и переходят на другую сторону.

При ходьбе больной передвигается неустойчиво, он пошатывается и отклоняется в противоположную поражению сторону. Активно прогрессируют психиатрические изменения. Формируются нарушения слуха, галлюцинации.

Патогенез и этиология заболевания

К поражению мозжечка приводят многочисленные факторы. Роль играет и генетика, и сосудистые болезни, атеросклеротические поражения. Атаксии часто развиваются после тяжелых травм, операций на головном мозге.

Сосудистые катастрофы, какие как инфаркт или инсульт, могут повлечь за собой повреждение любой структуры. В том числе и мозжечка. Особенную опасность представляют дорожно-транспортные происшествия. При авариях задняя часть черепа попадает на сиденье. Мозжечок при этом сильно травмируется.

Причины

Главные причины, повреждающие мозжечок:

  1. Атеросклеротическая болезнь сосудов шеи и головного мозга;
  2. Инфаркт или инсульт;
  3. Инфекционные заболевания (бактериальный менингит, вирусный энцефалит, боррелиоз, герпес);
  4. Отравление солями тяжелых металлов;
  5. Воздействие наркотических препаратов, алкоголя;
  6. Опухоли мозга;
  7. Аутоиммунные болезни;
  8. Генетические атаксии (Фридрейха, патология Вильсона, атаксия-телеангиоэктазия).

Для этой болезни характерно прогрессирование мозжечковой недостаточности. При заболевании проявляются нарушения:

  • Нистагм;
  • Нарушение походки;
  • Адиадохокинез;
  • Интенционный тремор;
  • Нарушение выполнения координаторных проб;
  • Скандированная речь;
  • Мегалография;
  • Промахивание при взятии предметов.

Видео пациента с атаксией

В ролике четко видны характерные признаки мозжечковой атаксии.

  1. Неустойчивость в положении стоя. При этом пациент отклоняется в сторону поражения. На видео заметно, как больной теряет равновесие, как только сводит стопы вместе;
  2. В позе Ромберга пациент крайне неустойчив. Однако, пробы с открытыми и закрытыми глазами выполняет одинаково;
  3. Шаткая походка. Пациент идет, покачиваясь. При движении он широко расставляет ноги. Страдает и «фланговая» ходьба;
  4. Пальценосовая проба выполняется с промахиванием. При приближении пальца к носу отмечается интенционный тремор;
  5. При пробе с молоточком пациент должен перемещать пальцы с рукоятки на головку прибора. Отмечается быстрая утомляемость и медлительность в выполнении движений;
  6. Адиадохокинез. При быстром вращении кистей заметно замедление движений кисти на стороне поражения;
  7. Пяточно-коленная проба выполняется с заметным промахиванием. Пациент не ощущает колено, нога постоянно соскальзывает с голени;
  8. Потеря контроля над голосовыми связками приводит к тому, что формируется скандированная речь.

Диагностика мозжечковых атаксий основана на неврологическом осмотре. При выполнении координаторных проб пациент делает типичные ошибки. На основании этого становится актуальным диагноз о повреждении мозжечка.

Для диагностики важны методы визуализации. При отдельных нозологиях повреждается та или иная зона мозжечка. На МРТ видно, задействован «червь», доли, ножки или другие его структуры. Напомним, что каждая несет свою особую функцию. А также на визуализации диагностируют сопутствующую патологию, исключают опухолевый генез атаксии.

Лабораторная диагностика актуальна для уточнения формы болезни. При подозрении на аутоиммунный процесс определят титры антител. При остром инфекционном воспалении кровь и ликвор исследуют на следы вирусов и бактерий. При ранних проявлениях атаксии проводят генетический анализ.

Анализы при болезни Пьера Мари

Для диагностики этой патологии врач назначает следующие анализы:

  1. Генетический тест (ген локализован в области 6p23);
  2. Объективный осмотр невролога с координационными пробами;
  3. МРТ. Мозжечок уменьшен в объеме, его борозды резко контурируются;
  4. Общие лабораторные анализы.

Пробы при мозжечковой атаксии

Тест на статическое поражение Тест на динамическое поражение
Поза Ромберга: больной стоит ровно, стопы вместе, руки вдоль туловища, врач расположен сзади для поддержки пациента и предотвращения падения. Выполняется с закрытыми и открытыми глазами. Для поражения мозжечка характерна неустойчивость в позе в обоих случаях. Падение в сторону поражения. Проба Стюарта-Холмса или тест на асинергию. Больной сгибает руку в локте и удерживает ее у груди. Врач сначала пытается разогнуть конечность, а потом резко отпускает. При отсутствии адекватной работы мышц антагонистов пациент ударяет себя в грудь.
Усложненная проба Ромберга. Выполняется в вытянутыми вперед руками. Выявляют признаки начальной атаксии. Проба Бабинского: больной лежит со сложенными на груди руками. Врач предлагает ему встать, не разгибая рук. При положительном тесте он встать не может, при этом у него вместе с туловищем поднимаются ноги. Выше та конечность, которая находится на стороне поражения.
Проба на диадохокинез. Больному предлагают совершить пронацию/супинацию в лучезапястных суставах. Руки вытянуты вперед. Пациент с атаксией демонстрирует быструю утомляемость и уставание кисти на стороне поражения.

Как восстановить мозжечок после тяжелой болезни? Можно ли справиться с наследственными патологиями этой области? К сожалению, терапевтические методы лечения при атаксиях ограничены. Препараты направлены на поддержание работы нервных клеток и их питание. Обязательно применяется симптоматическая терапия.

Сейчас более восстребованным методом в терапии атаксий становится реабилитация. Использование адаптированного ЛФК комплекса и метода обратной биологической связи позволяет тренировать пораженный участок мозга. У пациентов наблюдается положительная тенденция по восстановлению функций и уменьшению клиники. Для занятий применяются стабилотренажеры.

Терапия

Как лечить мозжечковую атаксию? Какие группы препаратов применяют в отделении неврологии? Перечислим основные средства в таблице ниже:

Нейротрофические средства (церебролизин) Способствует восстановлению нейронов
Блокаторы кальциевых каналов (циннаризин) Влияют на сосудистую стенку, не изменяя кровоток.
Препараты дезагреганты (пентоксифиллин, аспирин) Препятствуют слипанию тромбоцитов.
Ноотропы (фенибут) Защищают нейроны от гипоксии.
Циннаризин Улучшает мозговой кровоток.
Витамины группы B Восстанавливают поврежденные миелиновые волокна.

ЛФК

Комплекс упражнений разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Нужно учитывать физическую форму больного и степень выраженности атаксии. ЛФК необходимо проводить в зале у гимнастической стенки. Это дает пациенту уверенность в своих действиях. Ведь за перекладины можно ухватиться и предотвратить падение.

Обязательно присутствие инструктора. При домашних занятиях важна помощь и контроль за пациентами. Дополнительная страховка поможет избежать тяжелых травм.

Основные упражнения

  1. Следует начинать комплекс с шагов. Пациент выполняет шаг вперед и приставляет ногу. Потом делается шаг назад. Снова приставляется нога. Повторение до 10-15 раз. При хорошей тренированности увеличивается темп;
  2. Следующее упражнение – фланговый шаг. Пациент делает шаг в сторону. Приставляет ногу. Теперь шаг приставленной ногой. Возвращение на исходную позицию;
  3. Далее, проводятся движения тазом. Вперед, назад, в стороны. Инструктор страхует сзади;
  4. Следующий этап – тренировка поворота на месте. Приставными шагами пациент делает полный круг. Затем движется в другую сторону;
  5. Исходная позиция – с расставленными на ширине плеч ногами. Руки согнуты в локтях, ладони вниз. Сгибая ногу в колене, нужно дотронуться до ладони. Правая нога – правая ладонь. Левая нога – левая ладонь;
  6. Следующее упражнение – ставим стопу на вторую ступень шведской стенки. Чередуем правую и левую ноги;
  7. После пациент берется за перекладину и рукой достает пятку. Упражнение повторяется до 20-30 раз. Второй рукой он удерживает себя у стенки.

Подробный курс ЛФК смотрите на видео:

Инвалидность

В результате заболевания развивается тяжелая инвалидность. Без реабилитации и восстановительного лечения пациент не способен самостоятельно передвигаться. При легких расстройствах больные могут самостоятельно себя обслуживать. И даже выполнять работу в специально адаптированных условиях.

При болезни устанавливается вторая или первая группа. Начальные проявления заболевания являются показанием для назначения третьей группы. После курса реабилитации группа может быть изменена.

Важно, что группа дает пациенту возможности получать льготные препараты, средства технической реабилитации. Раз в год возможно стационарное лечение с программой восстановления в профильном центре.

Центры и клиники

Научный центр неврологии расположен в Москве. Запись на прием ведется на платной и бесплатной основе (по направлению поликлиники). Здесь есть возможности для стационарного лечения (капельницы, таблетки).

Представлен широкий спектр реабилитационных комплексов (стабилотренажеры, компьютерные программы биологической обратной связи). Консультацию осуществляют врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, профессора.

На внебюджетной основе разработана услуга: баланс-тренинг. Она включает в себя первичный осмотр специалиста, занятие на стабилоплатформе. Повторная консультация по результатам занятия. Стоимость услуги 1000 рублей.

Мозжечковая атаксия – это тяжелое полиэтиологичное заболевание. К сожалению, адекватных терапевтических методов терапии нет. Но реабилитация таких пациентов возможна. Важно не сдаваться болезни. Комплекс упражнений и современная техника тренировок дает свои результаты.

Ольга Гладкая

Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *